Recipt Order Obat ID : 10351 10 min.
Lorem Ipsum is simply dummy...
58 mins ago
Total Biaya Transaksi Pasien
Seluruh Riwayat Medis Pasien
Seluruh Aktivitas Permintaan dan Biaya
Data Hasil Pemeriksaan Layanan
Seluruh Aktivitas Transaksi Medis
Apakah anda yakin melakukan penyelesaian pemeriksaan ini ? Apabila anda telah menyelesaikannya maka status pasien closing artinya anda tidak dapat melakukan tindakan dan penambahan data apapun terhadap pasien ini.
os tiba diruangan rawat inap dari Igd pukul 22: 00 wib dengan keluhan demam menggigil
os tampak istirahat
td ; 120 / 80 Mmhg
hr : 80 x/i
rr : 20 x/i
temp : 38,5 c
gangguan peningkatan suhu tubuh b/d penyakit
kolaborasi dengan dokter pemberian therapy
pantau tanda tanda vital
Os menmgatakan demam berkurang,batuk berdahak
Os tampak beristirahat
TD:120/80 mmhg
HR:80 x/i
RR:22 x/i
T:36,6 c
Gangguan hambatan mobilitas fisik
Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi
terapi lanjut
BAtuk berdahak purulent
Demam 1minggu
Nyeri dada sesekali
Nyeri pinggang
Riwayat Batu Ginjal
Sens : CM
Thorak : Ronkhi basah
Abd : Nyeri CVA (+)
Bronchitis dd Pneumonia
Nefrolithiasis
Tirah baring
Diet MB
IVFD Asering 20 tts
Ceftriaxone 1g/12jam
Omeprazole 40mg/12jam
Ondansetron 4mg/8jam
PAracetamol 1g/8jam
Sukralfat 3x4500mg
NACE 3x200mg
Tamsulosin 1x0,4mg
Batugin 3x1
Foto Thorak
USG Abdomen
Os mengatakan demam berkurang,
batuk berdahak
TD:110/80 mmhg
Gangguan rasa aman dan nyaman
Batuk (+) dahak (-)
Sen : cm
Td : 110/80 mmHg
Hr : 75
Rr : 18
T : 36,7
Bronkitis dd/ Pneumoni + Nefrolitiasis
Teruskan terapi
os mengatakan Batuk (+) dahak (-)
os tampak beristirahat
gangguan rasa nyaman
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy
Hr : 75 x/i
Rr : 22x/i
T : 36,7 x/i
gangguan rasa nyaman dan nyaman
Terapi lanjut
TD :100/80 mmHg
Peningkatan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien ditandai dengan pasien diberikan diet TKTP (Tinggi Kalori Tinggi Protein)
Diet Makanan Lunak (M2) TKTP
Monitoring asupan makan pasien
Asupan makan
Nyeri pinggang berkurang
PBJ
Cefixime 2x 200 mg
OMZ 2x 20 mg
Domperidon 3x 10 mg
PCT 3x 500 mg
Nyeri Perut (+), Nyeri Ulu Hati (+)
USG ABDOMAEN
- USG yang lainnya sesuai dengan pemeriksaan.
- Kelainan yang ditemukan :
Kandung empedu :
Besar normal, dinding tampak menebal iregular. Duktus biliaris intra hepatal tidak melebar, tidak tampak lesi hiperekhoik dengan acoustic shadow intraluminal. Tidak tampak sludge intraluminal.
Ginjal kanan:
Ukuran normal, kontur normal, parenkim normal, intensitas gema masih normal. Batas tekstur parenkim dengan central echocomplek masih jelas. Tampak lesi hiperekhoik multipel dengan acoustic shadow di pole atas--bawha dengan diameter terbesar lk 0,7 cm. Sistem pelvokalises tidak melebar. Ureter tidak terdeteksi.
Kesan :
-
Os tiba diruangan rawat inap pukul 14"00wib,datang dengan keluhan nyeri post op
Td:120/80 mmhg
Hr:80x/i
Rr:23x/i
T:36:6 c
Os mengatakan nyeri luka post op
Td:120/90 mmhg
Hr:83x/i
T:36:5 c
nyeri post op berkurang
demam -
mual-
muntah -
sens cm
post op ekstraksi carpal
rencana pbj
cefixime 2x200mg
na diclopenac 3x50mg
pct 3x500mg
lansoprazole 2x30mg
kontrol ulang poli bedah rsud h ok arya z
Sela jari kaki kanan tertusuk duri yang dirasakan sejak 1 bulan ini nyeri(+),
SLL: Pedis S Nyeri + Teraba masa
Multiple carpal pedis dextra alienum
Ivfd rl 20 gtt/i Inj ceftriaxone 1 gr / 12 jam Inj ranitidine 50 mg / 12 jam Inj ketorolac 30 mg / 8 jam