Riwayat Pasien

  2. Registrasi Awal
  3. Riwayat Pasien
...
Tanggal Visit No.Pendaftaran Poliklinik Jaminan Usia Dokter Diagnosa Sumber Actions
1 2025-04-27 08:33:37 IGD-20250427918 IGD BPJS Kesehatan 40 tahun 4 bulan 17 hari dr. DANTY MANDASARI PANGARIBUAN
IGD
2 2025-04-27 09:48:36 RI-20250427918 RI BPJS Kesehatan 40 tahun 4 bulan 20 hari dr. SILVIA BUKIT, Sp. PD
  • R50.9 | Fever, unspecified Primer
RI
  Os tiba diruangan rawat inap kelas 3 pukul 10"00 wib,datang dengan keluhan Demam 1 minggu ini, naik turun, manifestasi perdarahan (-), kadang disertai menggigil mual (+) muntah (+) nyeri ulu hati (+) BAK dan BAB tidak ada keluhan
  • OBJECTIVE :

    Os tampak beristirahat

    td:125/86 mmhg

    hr:100 x/i

    rr:22 x/i

    t:39 c

  • ANALYST :

    Gangguan hambatan mobilitas fisik

  • PLANNING :

    terapi lanjut

  • INSTRUKSI :
    • Perawat
  • 2025-04-27 20:07
    • SUBJECTIVE :

      os mengatakan  Demam naik turun

      kadang disertai menggigil 

      mual (+) 

      muntah (+) 

      nyeri ulu hati (+)

    • OBJECTIVE :

      os tampak beristirahat

      TD : 125/86 mmHg mmHg

      Nadi : 100 x/mnt

      RR : 22 x/mnt

      Suhu : 37.0 oC

    • ANALYST :

      gangguan rasa nyaman dan aman

    • PLANNING :

      kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

    • INSTRUKSI :
    Perawat
  • 2025-04-28 11:06
    • SUBJECTIVE :

      os mengatakan  Demam naik turun

      kadang disertai menggigil 

      mual (+) 

      muntah (+) 

      nyeri ulu hati (+)

    • OBJECTIVE :

      os tampak beristirahat

      TD : 110/70 mmhg

      hr: 100 x/mnt

      RR : 22 x/mnt

      Suhu : 37.0 oC

    • ANALYST :

      gangguan rasa nyaman dan aman

    • PLANNING :

      kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

      Terspi lanjut

    • INSTRUKSI :
    Perawat
  • 2025-04-28 11:13:19
    • SUBJECTIVE : Adime
    • OBJECTIVE :

      TD : 110/70 mmhg

      hr: 100 x/mnt

      RR : 22 x/mnt

      Suhu : 37.0 oC

      -

      Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien  

    • ANALYST :

      Diet Makanan Biasa (MB)

    • PLANNING :

      Monitoring asupan makan pasien

      -

      Asupan makan

    • INSTRUKSI :
    Ahli Gizi
  • 2025-04-28 14:49
    • SUBJECTIVE :

      Demam, mual (+), perut kembung

    • OBJECTIVE :

      TD : 110/70 mmHg

    • ANALYST :

      Febris ec Bacterial Infection

    • PLANNING :

      Terapi teruskan

    • INSTRUKSI :

      Cek Urinalisis

    Dokter Spesialis
  • 2025-04-28 22:50
    • SUBJECTIVE :

      os mengatakan kedinginan 

    • OBJECTIVE :

      os tampak beristirahat

      TD : 110/70 mmhg

      hr: 100 x/mnt

      RR : 22 x/mnt

      Suhu : 37.0 oC

    • ANALYST :

      gangguan rasa nyaman dan aman

    • PLANNING :

      kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

       

    • INSTRUKSI :
    Perawat
  • 2025-04-29 11:41
    • SUBJECTIVE :

      Demam, mual (+), batuk (+)

    • OBJECTIVE :

      TD : 110/70 mmHg

    • ANALYST :

      Febris ec Bacterial Infection

    • PLANNING :

      Terapi teruskan

    • INSTRUKSI :

      Foto Thorax PA

    Dokter Spesialis
  • 2025-04-29 11:53:35
    • SUBJECTIVE : Adime
    • OBJECTIVE :

      TD : 110/70 mmHg

      -

      Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien  

    • ANALYST :

      Diet Makanan Biasa (MB)

    • PLANNING :

      Monitoring asupan makan pasien

      -

      Asupan makan

    • INSTRUKSI :
    Ahli Gizi
  • 2025-04-29 16:15
    • SUBJECTIVE :

      os mengatakan kedinginan 

    • OBJECTIVE :

      os tampak beristirahat

      TD : 110/70 mmhg

      hr: 100 x/mnt

      RR : 22 x/mnt

      Suhu : 37.0 oC

    • ANALYST :

      gangguan rasa nyaman dan aman

    • PLANNING :

      kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

       

    • INSTRUKSI :
    Perawat
  • 2025-04-29 23:31
    • SUBJECTIVE :

      os mengatakan demam naik turun

    • OBJECTIVE :

      os tampak beristirahat

      TD : 110/70 mmhg

      hr: 100 x/mnt

      RR : 22 x/mnt

      Suhu : 37.0 oC

    • ANALYST :

      gangguan rasa nyaman dan aman

    • PLANNING :

      kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

       

    • INSTRUKSI :
    Perawat
  • 2025-04-30 13:34
    • SUBJECTIVE :

      os mengatakan demam naik turun

    • OBJECTIVE :

      os tampak beristirahat

      TD : 110/70 mmhg

      hr: 100 x/mnt

      RR : 22 x/mnt

      Suhu : 37.0 oC

    • ANALYST :

      gangguan rasa nyaman dan aman

    • PLANNING :

      kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

       

    • INSTRUKSI :
    Perawat
  • 2025-04-30 14:05
    • SUBJECTIVE :

      Demam (-)

    • OBJECTIVE :

      Afebris

    • ANALYST :

      Obs febris ec susp Bacterial infection

    • PLANNING :

      PBJ

    • INSTRUKSI :

      Cefixim 2x100mg

      Ondan kp

      Sucralfat 3CI

      Curcuma 3x1

    Dokter Spesialis
    • Laboratorium
    1. URINE LENGKAP
      2025-04-29 08:01:12
      Lihat Hasil
    Radiologi
    1. Thorax AP/PA
      2025-04-29 11:42:41
      Sedang Proses
    Obat & BMHP 2025-04-27 20:09:20 | Ringer Lactat / RL | 20gtt/i (1fls) 2025-04-27 20:09:20 | Omeprazole inj | 40mg/12j (1Ampul) 2025-04-27 20:09:20 | Ondansentron inj | Per 8 Jam (1Ampul) 2025-04-27 20:09:20 | Ceftiaxiason inj | 1gr/12jam (1Vial) 2025-04-27 20:09:20 | Paracetamol 500 mg | 3 x 1 (1tablet) 2025-04-27 20:09:20 | Sucralfate 500 mg / SUKRALFAT | 3 x 1 (1tablet) 2025-04-28 11:07:42 | Ringer Lactat / RL | 20gtt/i (1fls) 2025-04-28 11:07:42 | Ceftiaxiason inj | Per12jam (1Vial) 2025-04-28 11:07:42 | Ondansentron inj | Per8jam (1Ampul) 2025-04-28 11:07:42 | Omeprazole inj | Per12jam (1Ampul) 2025-04-28 11:07:42 | Paracetamol 500 mg | 3x500mg (1tablet) 2025-04-28 11:07:42 | Sucralfate 500 mg / SUKRALFAT | 3x1 (1tablet) 2025-04-28 11:07:42 | Aqua pro injection | Pcs (1Vial) 2025-04-28 23:49:08 | Ringer Lactat / RL | 20gtt/i (1fls) 2025-04-28 23:49:08 | Ceftiaxiason inj | 1gr/12jam (1Vial) 2025-04-28 23:49:08 | Ondansentron inj | Per 8 Jam (2Ampul) 2025-04-28 23:49:08 | Omeprazole inj | 40mg/12j (1Ampul) 2025-04-28 23:49:08 | Paracetamol 500 mg | 3x500mg (2tablet) 2025-04-28 23:49:08 | Sucralfate 500 mg / SUKRALFAT | 3x500mg (2tablet) 2025-04-29 16:16:09 | Ringer Lactat / RL | 20gtt/i (1fls) 2025-04-29 16:16:09 | Ceftiaxiason inj | Per12jam (1Vial) 2025-04-29 16:16:09 | Ondansentron inj | Per8jam (1Ampul) 2025-04-29 16:16:09 | Paracetamol 500 mg | 3x500mg (1tablet) 2025-04-29 16:16:09 | Sucralfate 500 mg / SUKRALFAT | 3x1 (1tablet) 2025-04-29 23:33:21 | Ringer Lactat / RL | 20gtt/i (1fls) 2025-04-29 23:33:21 | Ceftiaxiason inj | 1gr/12jam (1Vial) 2025-04-29 23:33:21 | Ondansentron inj | Per 8 Jam (2Ampul) 2025-04-29 23:33:21 | Paracetamol 500 mg | 3 x 1 (2tablet) 2025-04-29 23:33:21 | Sucralfate 500 mg / SUKRALFAT | 3 x 1 (2tablet) 2025-04-30 13:34:26 | Ringer Lactat / RL | - (1fls) 2025-04-30 13:34:26 | Ondansentron inj | - (1Ampul) 2025-04-30 13:34:26 | Ceftiaxiason inj | - (1Vial) 2025-04-30 13:34:26 | Paracetamol 500 mg | - (1tablet) 2025-04-30 13:34:26 | Sucralfate 500 mg / SUKRALFAT | - (1tablet) 2025-04-30 16:55:18 | Cefixime Trihydrate 100mg | 2x1 (14Pcs) 2025-04-30 16:55:18 | Sucralfate 500 mg / SUKRALFAT | 3x1 (21tablet) 2025-04-30 16:55:18 | Curcuma | 3x1 (21tablet)
    2025-04-27 20:11:01 | Alat suntik sekali pakai spuit 5 cc | per 12 jam (1pcs) 2025-04-27 20:11:01 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | Per 8 Jam (1pcs) 2025-04-27 20:11:01 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | per 12 jam (1pcs) 2025-04-28 11:09:52 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | Per12jam (1pcs) 2025-04-28 11:09:52 | Alat suntik sekali pakai spuit 5 cc | Per12jam (1pcs) 2025-04-28 11:09:52 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | Per8jam (1pcs) 2025-04-29 16:17:40 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | Per12jam (1pcs) 2025-04-29 16:17:40 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | Per8jam (1pcs) 2025-04-29 23:32:47 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | per 12 jam (1pcs) 2025-04-29 23:32:47 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | Per 8 Jam (1pcs) 2025-04-30 13:35:31 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | - (1pcs) 2025-04-30 13:35:31 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | - (1pcs)
    Tindakan
    Alat Kesehatan
    USG
    Tanggal Rencana Kontrol No.Pendaftaran Catatan Status
    2025-05-07 RI-20250427918 Belum Kontrol
    2025-05-07 RI-20250427918 Belum Kontrol