Riwayat Pasien

Registrasi Awal
Riwayat Pasien

Profil
Riwayat Pasien
Rencana Kontrol

Foto Pasien

No.Rekam Medis *

No.BPJS

Nama *

ID Satu Sehat

Nama Ibu Kandung *

Tempat Lahir *

Agama *

Jenis Kelamin *

Suku *

Bahasa yang Dikuasi *

Alamat (Sesuai KTP) *

Pendidikan *

Pekerjaan *

Status Pernikahan *

Golongan Darah

Preview Hasil Laboratorium

Preview Hasil Radiologi

Detail Pemeriksaan : IGD-20250318235

Profile Pasien

Nomor RM

NIK

Nomor BPJS

Nama Lengkap

TTL

Umur

Agama

Jenis Kelamin

Gol Darah

Pendidikan

Pekerjaan

No.Telepon

Suku

Bahasa

Nama Ibu

Alamat

Data Visit

No.Registrasi

Tanggal

Layanan

Dokter

Asal

Jaminan

Catatan

Penjamin

Diagnosa

Chest pain ec CHF

Primer

Laboratorium

DARAH LENGKAP
2025-03-18 22:34:56
Lihat Hasil

KGD AD RANDOM
2025-03-18 22:35:07
Lihat Hasil

Cholesterol Total
2025-03-18 23:47:22
Lihat Hasil

HDL CHOLESTEROL
2025-03-18 23:47:33
Lihat Hasil

LDL CHOLESTEROL
2025-03-18 23:47:39
Lihat Hasil

TRIGLYCERIDA
2025-03-18 23:47:48
Lihat Hasil

Radiologi

Thorax AP/PA
2025-03-18 22:34:37
Sedang Proses

2025-03-18 22:47:51 | Infution Set/ infuset Dewasa | (1pcs) 2025-03-18 22:47:51 | abocath/ IV Catheter No.22 | (2pcs) 2025-03-18 22:47:51 | abocath/ IV Catheter No.24 | (2pcs) 2025-03-18 22:47:51 | Nassal Canula (Adult) /Selang Oksigen dewasa | (1pcs) 2025-03-18 22:47:51 | Alat suntik sekali pakai spuit 5 cc | (1pcs) 2025-03-18 22:47:51 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | (1pcs) 2025-03-18 22:47:51 | Alat suntik sekali pakai spuit 1 cc | (1pcs) 2025-03-18 22:47:51 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | (3pcs)

Tindakan Honor Dokter IGD : dr. DAMERYA PURBA Pasang Infus : dr. DAMERYA PURBA Oksigen - O2- 2 Liter / 1 Jam : dr. DAMERYA PURBA

Alat Kesehatan

USG

Preview Hasil Laboratorium

Preview Hasil Radiologi

Detail Pemeriksaan : IGD-20250404664

Profile Pasien

Nomor RM

NIK

Nomor BPJS

Nama Lengkap

TTL

Umur

Agama

Jenis Kelamin

Gol Darah

Pendidikan

Pekerjaan

No.Telepon

Suku

Bahasa

Nama Ibu

Alamat

Data Visit

No.Registrasi

Tanggal

Layanan

Dokter

Asal

Jaminan

Catatan

Penjamin

Diagnosa

dispneu ec efusi pleura

Primer

Laboratorium

DARAH LENGKAP
2025-04-04 11:51:19
Lihat Hasil

KGD AD RANDOM
2025-04-04 11:51:25
Lihat Hasil

Radiologi

Thorax
2025-04-04 12:26:16
Sedang Proses

2025-04-04 12:45:53 | Nassal Canula (Adult) /Selang Oksigen dewasa | 1 (1pcs) 2025-04-04 12:45:53 | abocath/ IV Catheter No.20 | 1 (1pcs) 2025-04-04 12:45:53 | Infution Set/ infuset Dewasa | 1 (1pcs) 2025-04-04 12:45:53 | Handscoen non steril (size M) | 4 (4pcs) 2025-04-04 12:45:53 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | 1 (1pcs) 2025-04-04 12:45:53 | Alat suntik sekali pakai spuit 1 cc | 1 (1pcs) 2025-04-04 12:45:53 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | 1 (1pcs)

Tindakan Pasang Infus : dr. DAMERYA PURBA Honor Dokter IGD : dr. DAMERYA PURBA Oksigen - O2 - 3 Liter / 1 Jam : dr. DAMERYA PURBA

Alat Kesehatan

USG

Preview Hasil Laboratorium

Preview Hasil Radiologi

Detail Pemeriksaan : RI-20250318235

Profile Pasien

Nomor RM

NIK

Nomor BPJS

Nama Lengkap

TTL

Umur

Agama

Jenis Kelamin

Gol Darah

Pendidikan

Pekerjaan

No.Telepon

Suku

Bahasa

Nama Ibu

Alamat

Data Visit

No.Registrasi

Tanggal

Layanan

Dokter

Asal

Jaminan

Catatan

Penjamin

Diagnosa

C78.0
Secondary malignant neoplasm of lung
Primer
J18.9
Pneumonia, unspecified
Sekunder
J96.9
Respiratory failure, unspecified
Sekunder
J80
Adult respiratory distress syndrome
Sekunder
C85.9
Non
Sekunder

CPPT

2025-03-19 05:37
- SUBJECTIVE :
  Os tiba diruangan kelas 3 pukul 00"30 datang dengan keluhan nyeri dada kiri yang dirasakan sejak 1 minggu ini dan memberat sejak 2 hari ini,nyeri dada menjalar sampek lengan dan
  
  keringat dingin dan mual
- OBJECTIVE :
  Os tampa beristirahat
  
  TD:14-/80 mmhg
  
  hr:80 x/i
  
  rr:30 x/i
  
  T:36,3 C
  
  bb:80 kg
  
  tb:160 m
- ANALYST :
  Gangguan hambatan mobilitas fisik
- PLANNING :
  terapi lanjut
- INSTRUKSI :
Perawat
2025-03-19 10:18:31
- SUBJECTIVE : Adime
- OBJECTIVE :
  TD : 140/80 mmHg
  
  T : 36,3 C
  
  -
  Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien
- ANALYST :
  Diet Makanan Lunak (M2)
- PLANNING :
  Monitoring asupan makan pasien
  -
  Asupan makan
- INSTRUKSI :
Ahli Gizi
2025-03-19 10:53
- SUBJECTIVE :
  Os mengatakan nyeri dadqa kiri
  
  mual +
- OBJECTIVE :
  Os tampak beristirahat
  
  Td: 130 / 80 mmhg
  
  Hr: 88 x/i
  
  rr: 22x /i
  
  tem: 36,6 c
- ANALYST :
- PLANNING :
  Gangguan mobilitas fisik
- INSTRUKSI :
  Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy
  
  pantau tanda - tanda vital
Perawat
2025-03-19 12:14
- SUBJECTIVE :
  Sesak nafas sejak lama
  
  Dada kiri terasa nyeri dan berat,
  
  Mual muntah tidak ada
  
  Riw kemo 6x, sinar 32x dengan indiksi kelenjar getah bening std 3
- OBJECTIVE :
- ANALYST :
- PLANNING :
- INSTRUKSI :
Dokter Umum
2025-03-19 13:30
- SUBJECTIVE :
  Nyeri dada kanan, batuk, lemas
- OBJECTIVE :
  VAS 7-9
- ANALYST :
  Susp Pulmonal Metastase keganasan KGB
- PLANNING :
  Rujuk SpPD-KHOM
- INSTRUKSI :
  -
Dokter Spesialis
2025-03-19 20:32
- SUBJECTIVE :
  Os mengatakan nyeri dadqa kiri
  
  mual +
- OBJECTIVE :
  Os tampak beristirahat
  
  Td: 130 / 80 mmhg
  
  Hr: 88 x/i
  
  rr: 22x /i
  
  tem: 36,6 c
- ANALYST :
  Nyeri akut
- PLANNING :
  Gangguan mobilitas fisik
- INSTRUKSI :
  Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy
  
  pantau tanda - tanda vital
Perawat
2025-03-20 09:45
- SUBJECTIVE :
  Os mengatakan nyeri dada kiri
  
  Sesak nafas +
  
  Batuk Sesekali
  
  mual +
- OBJECTIVE :
  Os tampak beristirahat
  
  Td: 130 / 80 mmhg
  
  Hr: 88 x/i
  
  rr: 22x /i
  
  tem: 36,6 c
- ANALYST :
  Nyeri akut
  
  Ketidak efektipan bersihan jalan nafas tidak efektip b/d batuk
- PLANNING :
  Kolaborasi dengan doketr dalam pemberian therapy
  
  pantau tanda - tanda vital
- INSTRUKSI :
  Mengajarkan teknik relaksasi tarik nafas dalam
  
  Mengajarkan teknik cara batuk efektip
Perawat
2025-03-20 11:00
- SUBJECTIVE :
  Nyeri dada kanan, batuk, lemas
  
  sesak +
- OBJECTIVE :
  sen cm
  td: 30/80
  
  rr: 30
  VAS 7-9
- ANALYST :
  Susp Pulmonal Metastase keganasan KGB
- PLANNING :
  Rujuk SpPD-KHOM
- INSTRUKSI :
  -
Dokter Umum
2025-03-20 14:19
- SUBJECTIVE :
  Sesak napas memberat
- OBJECTIVE :
  SpO2: 97% dgn NRM 15lpm
- ANALYST :
  Susp Pneumonic type Metastases
  
  Infeksi sekunder paru
- PLANNING :
  Os belum dapat RS rujukan
  
  Rawat ICU
  
  Konsul raber Sp Paru
- INSTRUKSI :
  O2 NRM 15lpm
  
  Drip levofloxacin 750mg/24 jam
  
  Inj. MP 62,5mg/12 jam
  
  Th lain lanjut
Dokter Spesialis

Laboratorium

Radiologi

Tindakan

Alat Kesehatan

USG

	Tanggal Visit	No.Pendaftaran	Poliklinik	Jaminan	Usia	Dokter	Diagnosa	Sumber	Actions
1	2025-03-18 22:02:57	IGD-20250318235	IGD	BPJS Kesehatan	65 tahun 1 bulan 12 hari	dr. DAMERYA PURBA	Chest pain ec CHF \| Primer	IGD
2	2025-04-04 11:44:59	IGD-20250404664	IGD	BPJS Kesehatan	65 tahun 1 bulan 27 hari	dr. DAMERYA PURBA	dispneu ec efusi pleura \| Primer	IGD
3	2025-03-18 00:11:48	RI-20250318235	RI	BPJS Kesehatan	65 tahun 2 bulan 3 hari	dr. Arief Kurniawan Siregar, Sp. PD	C78.0 \| Secondary malignant neoplasm of lung Primer J18.9 \| Pneumonia, unspecified Sekunder J96.9 \| Respiratory failure, unspecified Sekunder J80 \| Adult respiratory distress syndrome Sekunder C85.9 \| Non Sekunder	RI

                                                      
                                                               Tanggal Rencana Kontrol
                                                               No.Pendaftaran
                                                               Catatan
                                                               Status
                                                            
                                                                  2025-03-20
                                                                  RI-20250318235
                                                                  SpPD-KHOM

                                                                                                                                          Belum Kontrol

Notitications

Message Box

Riwayat Pasien