Riwayat Pasien

Foto Pasien

No.Rekam Medis *

No.BPJS

Nama *

ID Satu Sehat

Nama Ibu Kandung *

Tempat Lahir *

Agama *

Jenis Kelamin *

Suku *

Bahasa yang Dikuasi *

Alamat (Sesuai KTP) *

Pendidikan *

Pekerjaan *

Status Pernikahan *

Golongan Darah

	Tanggal Visit	No.Pendaftaran	Poliklinik	Jaminan	Usia	Dokter	Diagnosa	Sumber	Actions
1	2025-04-23 17:25:46	IGD-20250423442	IGD	BPJS Kesehatan	44 tahun 3 bulan 23 hari	dr. Herizah Maulida	K40.9 \| Unilateral or unspecified inguinal hernia, without obstruction or gangrene Primer J06.9 \| Acute upper respiratory infection, unspecified Sekunder	IGD
2	2025-04-24 17:01:48	OK-20250424557	OK	BPJS Kesehatan	44 tahun 3 bulan 24 hari	dr. ERY SUHAYMI, Sp. B		RI
3	2025-04-23 20:22:25	RI-20250423442	RI	BPJS Kesehatan	44 tahun 3 bulan 23 hari	dr. ERY SUHAYMI, Sp. B		RI

Os tiba diruang rawat inap pukul 21"00 wib datang dengan keluhan benjolan pada erut bagia bawah atau di atas kemaluan kanan os yg dialami os 3 tahun ini, dalam 1 tahun ini os merasa benjolan lebih sering keluar dan sulit untuk dimasukkan. nyeri (+) mual (-) muntah (-) bab biasa. bak biasa.

OBJECTIVE :

Os tampak beristirahat

td:100/60 mmhg

hr:84 x/i

rr:20x/i

t36,6c

ANALYST :

Gangguan hambatan mobilitas fisik

PLANNING :

terapi lanjut

INSTRUKSI :

Perawat

2025-04-24 10:10

SUBJECTIVE :
Os mengatakan nyeri benjolan pada erut bagia bawah atau di atas kemaluan kanan
OBJECTIVE :
Os tampak meringis kesakitan

TD: 110/90mmhg

Hr : 80x/i

Rr : 22x/i

T : 36c
ANALYST :
Nyeri akut
PLANNING :
Kolaborasi dngan dokter dalam pemberian therapy
INSTRUKSI :

Perawat

2025-04-24 13:09

SUBJECTIVE :
benjolan diingunal kanan
OBJECTIVE :
benjolan dapat masuk kembali
ANALYST :
HIL (R) Reponibel
PLANNING :
- IFVD RL 20gtt/i

- inj ceftriaxon 1gr/12 jam

- inj ketorolak 30 mg/8jam

- inj metronidazole 500mg/8 jam

- inj ranitidin 50 mg/12 jam

- puasa rencana operasi
INSTRUKSI :

Dokter Spesialis

2025-04-24 18:08

SUBJECTIVE :
benjolan diinguinal kanan
OBJECTIVE :
luka tertutup verban
ANALYST :
Hernia Inguinalis Lateralis (HIL) Reponibel
PLANNING :
- IVFD RL 20 gtt/i

- inj ketorolac 30mg / 8 jam

- inj ranitidin 50mg/12 jam

- inj ceftriaxon 1 gr/ 12 jam

- inj Metronidazole 500mg/8 jam

- Sabtu PBJ ( cefixime 2x200mg, na diclofenac 3x1, metronidazole 3x500mg)

- Diet Lunak 3 jam setelah operasi
INSTRUKSI :

Dokter Spesialis

2025-04-24 19:15

SUBJECTIVE :
Nyeri pada post op
OBJECTIVE :
Os tampak meringis kesakitan

TD: 110/90mmhg

Hr : 80x/i

Rr : 22x/i

T : 36c
ANALYST :
Gangguan rasa nyaman dan aman
PLANNING :
Kolaborasi pada dokter dalam pemberian therapy
INSTRUKSI :

Perawat

2025-04-25 16:04

SUBJECTIVE :
Nyeri pada post op berkurang

demam -

mual -

muntah -
OBJECTIVE :
sens cm

TD: 110/90mmhg

Hr : 80x/i

Rr : 22x/i

T : 36c
ANALYST :
post op herniodektomy
PLANNING :
terapi laanjut
INSTRUKSI :

Dokter Umum

2025-04-25 18:14

SUBJECTIVE :
Nyeri pada post op berkurang
OBJECTIVE :
Os tampak beristirahat

TD: 110/90mmhg

Hr : 80x/i

Rr : 22x/i

T : 36c
ANALYST :
Gangguan rasa nyaman dan aman
PLANNING :
Kolaborasi pada dokter dalam pemberian therapy
INSTRUKSI :

Perawat

Laboratorium

Radiologi

Tindakan

Alat Kesehatan

USG

                                                      
                                                               Tanggal Rencana Kontrol
                                                               No.Pendaftaran
                                                               Catatan
                                                               Status

Notitications

Message Box

Riwayat Pasien