Recipt Order Obat ID : 10705 10 min.
Lorem Ipsum is simply dummy...
58 mins ago
Total Biaya Transaksi Pasien
Seluruh Riwayat Medis Pasien
Seluruh Aktivitas Permintaan dan Biaya
Data Hasil Pemeriksaan Layanan
Seluruh Aktivitas Transaksi Medis
Apakah anda yakin melakukan penyelesaian pemeriksaan ini ? Apabila anda telah menyelesaikannya maka status pasien closing artinya anda tidak dapat melakukan tindakan dan penambahan data apapun terhadap pasien ini.
os tiba diruangan dari IGD pada pukul 19:00 wib dengan keluhan batuk berdarah, Hal ini dialami os sejak 1 jam yang lalu, darah yg keluar sebanyak +- setengah sendok, darah berwarna merah segar. riw batuk berdarah (-) lemas(+) Demam (+) Mual (+) muntah (+) nyeri ulu hati (-) nafsu makan berkurang (+) Penurunan berat badan (+) sesak nafas(+) sesekali. Score CURB : 1 sementara
os tampak lemas
TD : 180/110 mmHg
Nadi : 104 x/mnt
RR : 24 x/mnt
Suhu : 36,4 oC
gangguan rasa nyaman
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therpay
Batuk (+) sesekali darah (-) dahak (-)
Sesak napas (+) berkurang
Sen : cm
Td : 110/70 mmHg
Hr. : 72
Rr : 36,7
T : 36,7
Spo2 : 97 % dengn O2 2l/i
Thorax : ves (+/+) rh (+/-) wh( -/-)
Hemaptoe Berat e.c Terduga Tb Paru Relaps + Pneumonia + HT + DM
Teruskan Terapi
Os mengatakan Batuk (+) sesekali darah (-) dahak (-)
OS tampak beristirahat
Hr. : 72 x/i
Rr : 80 x/i
T : 36,7 c
Gangguan hambatan mobilitas fisik
os mengatakan Batuk (+) sesekali
os tampak beristirahat
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy
batuk darah (-) riw batuk darah (+) sesak napas (+) batuk (+) riw oat 1 bln dri puskesmas petattal , tcm negatif , riw oat 6 bln teratur (+) dm (+)
sp bronkial
st ronki (+)
bronkopneumonia
dd susp tb paru relaps ??
curb 65 : 2
O2 3 L/ i nc
ivfd asering 20 gtt/ i
inj ceftriaxon 1 gr/ 12 jam
inj ranitidin1 amp/ 12 jam
inj asam tranxamat 500mg/ 8 jam
inj ondansetron 4 mg/ 8 jam
inj vit k 1 amp/ hr
codein 3x10mg
nebul ventolin pulmocort/ 12 jam
stop oat
tcm
TD :110/70 mmHg
Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien
Diet Makanan Lunak (M2)
Monitoring asupan makan pasien
Asupan makan
Riwayat DM (+) kebas kebas (+)
KGD P : 320
DM Neuropaty
Humalog mix 16-0-16 iu
Gabapentin 1x 300 mg mlm
KGD/Hr
Os mengatakan kebas -kebas
Os tampak beristirahat
TD:120/80 mmhg
RR:23 x/i
HR:90 x/i
T:36,5 c
Gangguan rasa aman dan nyaman
Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi
terapi lanjut
Kebas - kebas
Td : 110/80 mmHg
Rr : 22 x/i
Ketidakefektipan bersihan jalan nafas tidak efektip b/d batuk
pantau tanda - tanda vital
Mengajarkan teknik relaksasi tarik nafas dalam
TD : 110/80 mmHg
T :36,7 C
Diet Makanan Biasa (MB)
KGD P : 280
Humalog mix 20-0-20 iu
Batuk (+) berkurang , darah (-)
Hr : 79
Rr : 22
T : 36,5
Spo2 : 98% dengan o2 3l/i
Thorax : ves (+/+) rh (+/+) wh( -/-)
dd susp tb paru relaps
Menunggu hasil tcm
Os mengatakan Sesak napas (+) berkurang
TD:110/80 mmhg
HR:80 x/i
T:36,6 c
Terapi lanjut
batuk darah (-) riw batuk darah (+) sesak napas (-) batuk (+) riw oat 1 bln dri puskesmas petattal , tcm negatif , riw oat 6 bln teratur (+) dm (+)
sp vesikuler mengeras
st ronki berkurang
bronkopneumonia + sopt
O2 3 L/ i nc kp
nebul ventolin pulmocort/ kp
pbj paru .....
asam tranexamat 3x500mg
cefixime 2x200mg
cetirizin 1x10mg
Tidak ada keluhan
GDP 229
GDS 355
DM dgn komplikasi (E11.8)
Susp TB paru relaps
PBJ
Humalog mix 22-0-22
Terapi lain sesuai paru