Profile Pasien

Data Visit

Diagnosa

Laboratorium

1. DARAH LENGKAP

   2025-02-04 18:42:37
   Lihat Hasil

1. KGD AD RANDOM

   2025-02-04 18:42:47
   Lihat Hasil

Radiologi

Obat & BMHP 2025-02-04 20:53:34 | Asering | eks (1fls) 2025-02-04 20:53:34 | NaCl 0.9% | /24 jam (1fls) 2025-02-04 20:53:34 | Cefotaxime inj | 50mg/12jam (1Vial) 2025-02-04 20:53:34 | Gentamycin inj | 5mg/24j (1Ampul) 2025-02-04 20:53:34 | Dextrose 5% 500 ml | 3gtt/i (1fls)

---

2025-02-04 20:56:07 | abocath/ IV Catheter No.26 (T | (1pcs) 2025-02-04 20:56:07 | Infution Set/ infuset Anak | (1pcs) 2025-02-04 20:56:07 | Three way/ triway | (1pcs) 2025-02-04 20:56:07 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | (2pcs) 2025-02-04 20:56:07 | Alat suntik sekali pakai spuit 1 cc | (2pcs) 2025-02-04 20:56:07 | Handscoen non steril (size M) | (6pcs) 2025-02-04 20:56:07 | Alkohol Swab | (1box) 2025-02-04 20:56:07 | Selang Oxygen Bayi | (1pcs) 2025-02-04 20:56:07 | Stomach tube 3,5 fr (35 cm) (NGT No. 3,5) | (1pcs)

Tindakan Pasang Infus : dr. Ayuda Suha Honor Dokter IGD : dr. Ayuda Suha Konsultasi Dokter Sub Spesialis : dr. SERASIAMY RITONGA, Sp.A Pemasangan Maag Selang / NGT - oleh perawat : dr. Ayuda Suha Oksigen - O2 - 1 Liter / 1 Jam : dr. Ayuda Suha

Alat Kesehatan

USG

Profile Pasien

Data Visit

Diagnosa

CPPT

1. 2025-02-04 22:18

   • SUBJECTIVE :

     menangis kuat (+)

     sesak (-)

     gerak aktif (+)

   • OBJECTIVE :

     HR = 134 X/I

     RR= 48 X/I

     BB = 1000 GRAM

     T= 36,5 C

   • ANALYST :

     RESIKO INFEKSI

   • PLANNING :

     - pantau TTV

     - therapy sesuai dengan anjuran dokter spesialis

   • INSTRUKSI :
   Perawat
2. 2025-05-02 14:31

   • SUBJECTIVE :

     Menangis kuat , gerak aktif ,sesak nafas tidak

   • OBJECTIVE :

     rr : 40 x/i

     Hr : 130 x/i 

     temp : 36,4 c 

     Bb : 1200 gram

   • ANALYST :

     intolerasi aktifita

     resiko infeksi

   • PLANNING :

     kolaborasi dengan dokter tentang terapy 

     pantau Tanda tanda vital

   • INSTRUKSI :
   Perawat
3. 2025-02-05 21:13

   • SUBJECTIVE :

     kulit merah (+) menangis kuat (+) sesak nafas (+)

   • OBJECTIVE :

     HR : 124 x/i

     RR : 48 x/i

     TEMP : 36,5C

     BB : 1200 gram

   • ANALYST :

     respirasi distress ec + BBLR

   • PLANNING :

     Pantau ttv

     kolaborasi dengan dokter

   • INSTRUKSI :

     rawat inkubator

     diet asi / pasi 5-6 cc/ 3jam coba via oral pelan-pelan

   Perawat
4. 2025-02-06 16:01

   • SUBJECTIVE :

     sesak nafas tidak ada, menangis kuat,

     gerak hisap (+) 

   • OBJECTIVE :

     Hr : 136 x/i

     RR : 50 X/I 

     TEMP :36.7 C

     BB : 1200 GRAM

   • ANALYST :

     intoleransi aktifitas

     resiko infeksi

   • PLANNING :

     kolaborasi dengan dokter tentang terapi

     pantau tanta tanda vital

   • INSTRUKSI :
   Perawat
5. 2025-02-06 19:04

   • SUBJECTIVE :

     menangis kuat, badan merah, demam tidak ada

   • OBJECTIVE :

     HR :120 X/I

     RR : 42 X/I

     TEMP :37 C

     BB : 1200 GRAM

   • ANALYST :

     RESIKO INFEKSI

   • PLANNING :

     kolaborasi dengan doktee tentang terapi

   • INSTRUKSI :
   Perawat
6. 2025-02-05 11:01

   • SUBJECTIVE :

     biru (-), sesak nafas (-), menangis kuat (+)

      

   • OBJECTIVE :

     Sens : CM

     kepala : kening kehitaman (+)

     Thorax : Simetris Pusifor , ronkhi (-)

     HR : 130 x/i reg, desah (-)

     RR : 40 x/i reg

     Abdomen : Soepel, H/L teraba, peristaltik (+)

     Tali pusat kering (+), biru (-)

     Ekstremitas : dalam batas normal

   • ANALYST :

     Respiratory Distress ec ? + BBLSR

   • PLANNING :

     Rawat Inkubator

     O2 1/2 - 1 l/i

     IVFD D5 4 gtt/i mikro

     Therapi lain diteruskan

     Diet ASI / PASI : 5-6cc / 3 jam/ Coba Oral pelan pelan

   • INSTRUKSI :
   Dokter Spesialis
7. 2025-02-05 11:01

   • SUBJECTIVE :

     biru (-), sesak nafas (-), menangis kuat (+)

      

   • OBJECTIVE :

     Sens : CM

     kepala : kening kehitaman (+)

     Thorax : Simetris , ronkhi (-)

     HR : 130 x/i reg, desah (-)

     RR : 40 x/i reg

   • ANALYST :
   • PLANNING :
   • INSTRUKSI :
   Dokter Spesialis
8. 2025-02-07 12:08

   • SUBJECTIVE :

     sesak nafas tidak ada, mengisap kuat,

     menangis lemah

   • OBJECTIVE :

     HR : 146 X/I

     RR : 44 X/I

     TEMP : 36,7 C

   • ANALYST :

     RISIKO INFEKSI

     INTELERANSI AKFITAS

   • PLANNING :

     kolaborasi dengan dokter tentang terapi

   • INSTRUKSI :
   Perawat
9. 2025-02-08 12:31

   • SUBJECTIVE :

     Menangis kuat , gerak aktif ,sesak nafas tidak

     Biru (-)

   • OBJECTIVE :

     Sens cm

     rr : 40 x/i

     Hr : 130 x/i 

     temp : 36,4 c 

     Bb : 1200 gram

   • ANALYST :

     RDS + BBLSR +GAMELI II

   • PLANNING :

     Konsul via telpn dengan dr omar sp A

     Terapi lanjut

   • INSTRUKSI :
   Dokter Umum
10. 2025-02-08 13:22

    • SUBJECTIVE :

      sesak nafas tidak ada, menangis kuat,

      gerak lemah, menghisap kuat

    • OBJECTIVE :

      HR: 128 X/I

      RR : 24 X/I

      TEWMP : 36,5 C

      BB : 1200 GRAM

    • ANALYST :

      intoleransi aktifitas

      resiko infeksi

    • PLANNING :

      kolaborasi dengan dokter tentang terapy

    • INSTRUKSI :
    Perawat
11. 2025-02-08 20:40

    • SUBJECTIVE :

      Menangis kuat , gerak aktif ,sesak nafas tidak, menghisap kuat

    • OBJECTIVE :

      rr : 40 x/i

      Hr : 130 x/i 

      temp : 36,4 c 

      Bb : 1200 gram

    • ANALYST :

      intolerasi aktifitas

      resiko infeksi

    • PLANNING :

      pantau TTV

      Therapy sesuai intruksi docter Sp.A

      - O2 1 liter/i

      - IVFD D5% 4 gtt/i

      - Inj. gentamicyn 5mg/hari

      - inj. cefotaxime 50mg/12jam

       

       

       

       

       

       

    • INSTRUKSI :
    Perawat
12. 2025-02-09 11:50

    • SUBJECTIVE :

      menangis kuat (+)

      gerak aktif (+)

      kulit kemerahan(+)

      menghisap kuat (+)

      sesak (-)

    • OBJECTIVE :

      HR = 140 X/I

      RR = 40 X/I

      T = 36,6 C

      BB = 1300 GRAM

    • ANALYST :

      resiko infeksi

      -

    • PLANNING :

      - pantau TTV

      - therapy sesuai dengan ajnjuran dokter spesialis

    • INSTRUKSI :
    Perawat
13. 2025-02-06 12:56

    • SUBJECTIVE :

      Sesak nafas (-)

      Menangis kuat (+)

      OGT terpasang

      Menghisap lema

      Gerakan lemah

    • OBJECTIVE :

      Sens : CM, BB : 1200 gram, T : 36,6 ºC

      HR : 110 x/i reg, desah (-)

      RR : 28 x/i reg, ronkhi (-)

    • ANALYST :

      RDS + BBLSR+ Gameli II

       

    • PLANNING :
      • Cek KGD Ulang
      • Terapi lain dteruskan
      • Babygram
    • INSTRUKSI :
    Dokter Spesialis
14. 2025-02-07 13:02

    • SUBJECTIVE :

      Sesak nafas (-)

      Merintih (-)

      Menangis lemah

      Menghisap kuat

      Gerakan Lemah

    • OBJECTIVE :

      Sens : CM, BB : 1200 gram, T : 36,5 ºC

    • ANALYST :

      RDS + BBLSR+ Gameli II

       

    • PLANNING :

       

      • Terapi dteruskan
    • INSTRUKSI :
    Dokter Spesialis
15. 2025-02-09 21:44

    • SUBJECTIVE :

      Menangis kuat (+) , gerak aktif (+) ,sesak nafas (-)

    • OBJECTIVE :

      rr : 42 x/i

      Hr : 137 x/i 

      temp : 36,3 c 

      Bb : 1300 gram

    • ANALYST :

      intolerasi aktifita

      resiko infeksi

    • PLANNING :

      Pantau TTV

      therapy sesuai dengan anjuran dr. Sp.A

      - O2 1liter/i

      - IVFD D5% 4 gtt/i

      - Inj. cefotaxime 50mg/12 jam

    • INSTRUKSI :
    Perawat
16. 2025-02-04 12:19

    • SUBJECTIVE :

      Merintih (+)

      Cyanosis (+)

      Gerak tidak aktif

      Meco (+)

      BAK (+)

       

    • OBJECTIVE :
    • ANALYST :

      BBLSR , CB KMK Gameli I Hipoglikemia

      GDS 30 mg / dl

    • PLANNING :

      D10 % 2cc bolus

      D5 %  4 tpm mikro

      OGT 2 - 3cc/ 2jam

      Ceftriaxone 2 x 50mh

      Gentamicyn 1 x 5mg

    • INSTRUKSI :
    Dokter Spesialis
17. 2025-02-10 12:25

    • SUBJECTIVE :

      Gerak aktif

      Meco (+)

      BAK (+)

      ASI / PASI 17cc/2jam

    • OBJECTIVE :
    • ANALYST :

      BBLSR, CBM KMK, Spontan Gameli II

    • PLANNING :

      ASI /PASI 17-20cc/2jam

       

    • INSTRUKSI :
    Dokter Spesialis
18. 2025-02-10 13:57

    • SUBJECTIVE :

      menangis kuat (+)

      gerak aktif (+)

      kulit kemerahan (+)

      menghisap lemah

      sesak (-)

    • OBJECTIVE :

      HR = 133 X/I

      RR = 32 X/I

       T = 36,6 C

      BB = 1300 GR

    • ANALYST :

      resiko infeksi

    • PLANNING :

      - pantau TTV

      - therapy sesuai dengan anjuran dokter spesialis

    • INSTRUKSI :
    Perawat
19. 2025-02-10 19:53

    • SUBJECTIVE :

      Menangis kuat , gerak aktif ,sesak nafas tidak

    • OBJECTIVE :

      rr : 44 x/i

      Hr : 137x/i 

      temp : 36,4 c 

      Bb : 1300 gram

    • ANALYST :

      intolerasi aktifita

      resiko infeksi

    • PLANNING :

      kolaborasi dengan dokter tentang terapy 

      pantau Tanda tanda vital

    • INSTRUKSI :
    Perawat

Laboratorium

1. KGD AD RANDOM

   2025-02-04 22:21:43
   Lihat Hasil

Radiologi

1. Baby Gram

   2025-02-06 12:49:48
   Sedang Proses

Obat & BMHP 2025-02-06 11:19:55 | Cefixime syr | 2x50 mg (1Botol) 2025-02-06 11:19:55 | Gentamycin inj | 1x5mg (1Ampul) 2025-02-07 11:32:55 | Cefixime syr | 1x50 (1Botol) 2025-02-07 11:32:55 | Gentamycin inj | 1x5mg (1Ampul)

---

2025-02-05 21:23:07 | Kasa Hydrophil Steril Uk 16 cm x 16 cm | kotak (1box) 2025-02-06 16:07:56 | Elektroda Anak | 1 (5pcs) 2025-02-07 12:12:12 | Alat suntik sekali pakai spuit 3 cc | 1 (1pcs) 2025-02-07 12:12:12 | Alat suntik sekali pakai spuit 10 cc | 1 (1pcs)

Tindakan

Alat Kesehatan

USG