Recipt Order Obat ID : 10345 10 min.
Lorem Ipsum is simply dummy...
58 mins ago
Total Biaya Transaksi Pasien
Seluruh Riwayat Medis Pasien
Seluruh Aktivitas Permintaan dan Biaya
Data Hasil Pemeriksaan Layanan
Seluruh Aktivitas Transaksi Medis
Apakah anda yakin melakukan penyelesaian pemeriksaan ini ? Apabila anda telah menyelesaikannya maka status pasien closing artinya anda tidak dapat melakukan tindakan dan penambahan data apapun terhadap pasien ini.
Pasien baru dari OK tiba diruangan pukul 15.48 wib dengan luka di kaki kiri
jari ke II,III,IV dan V setelah terkena pisau potong rumput
Os tampak kesakitan
TD:140/80 mmhg
HR:80x/i
RR:20x/i
Temp;36,6
Gangguan pola aktivitas
Kolaborasi dengan dokter SpB dalam pemberian therapi
os mengatakan nyeri bekas oprasi(+)
os tampak lemas
TD:130/80mmhg
HR:81x/i
RR:21x/i
Temp:36
gangguan rasa nyaman
kalaborasi dengan dokter SPB
Therapy Lanjut
os mengatakan nyeri bekas luka operasi
TD :120/80mmhg
HR :82x/i
RR :22x/i
T :36,5
gangguan pola aktivitas b/d
kolaborasi dengan sp b
Nyeri post op berkurang
Demam -
muntah -
mual -
sens cm
Td : 100/70 mmhg
Hr : 81x/i
Rr : 20 x/i
T : 36,5
Post op fraktur digiti 3,4,5 pedis sinistra
Terapi lanjut
Chana 2x1 sachet
os mengatakan nyeri bekas luka operasi (+)
os tampak tenang
TD:100/70 mmhg
HR: 81 x/i
RR:22x/i
T:36,5
gangguan rasa nyaman berhubungan nyeri luka opersi
therapy lanjut
TD :100/70mmhg
RR :82x/i
gangguan rasa nyaman b/d
gangguan pola aktivitas
kolaborasi dengan dokter spB
nyeri luka post op
sens ; cm
TD ; 100/70mmhg
post of debridemen kwire a/i open fraktur dyiti III V pedis s
th lanjut sesuai DPJD
-
TD:110/80 mmhg
HR:86 x/i
RR:20 x/.i
T:36,4
gangguan pola aktifitas
Os mengatakan nyeri post of (+)
hasil vital sign :
Td:120/80mmhg
Hr:80x/i
rr:24x/i
gangguan pola aktifitas b/d nyeri post of
therapi lanjut
Td :120/80 mmHg
Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien
Diet Makanan Biasa (MB)
Monitoring asupan makan pasien
Asupan makan
S : demam + , batuk + , nyeri pada luka +, luka basah dan masih keluar darah
O :
Sens : cm
Td : 110/80 mmHg
Hr : 80x/i
Rr : 18 x/i
T : 37c
A : post op Open fracture digiti III, IV, V
P
Therapy lanjut
+ Paracetamol 3 x 500mg
+ Nac 3x 200mg
os mengatakan nyeri pada luka pos op pada jari kaki kiri
os tampak kesakitan
TD:120/80 mmhg
HR:82 x/i
RR:20 x/i
T:36,6
gangguan rasanyaman nyeri berhubungan dengan luka bekas op
os mengatakan nyeri post of (+)
mual muntah (-) demam (-)
os tampak tenang hasil vital sign :
hr:80x/i
rr:36,5
gangguan pola aktifitas b/d nyeri post of (+)
kolaborasi dr spB
TD : 120/80 mmHg
Luka operasi kering
Nyeri luka operasi
Sen: kompos mentis
Td : 110/70 mmhg
Hr: 76
Rr : 18
T : 36,8
S/l : nyeri (+), jari2 masih aktif (+)
Post debridement dan K- wire e.c Open Fr. Digiti 2,3,4,5
Konsultasi dr. Sumrahadi Sp.B advice:
PBJ , kontrol poli hari jumat
Cefixim 2x1 tablet
Natrium diclofenak 2x50 mg
Ranitin 2x50 mg
Aspilet 1x40 mg
os mengatakan nyeri pada luka di jari kaki (+)
os tampak beristirahat
TD:120/70 mmhg
RR 20 x/i
kolaborasi dengan dr spb dalam pemberian therapi
Os mengatakan nyeri bekas operasi (+),mual (-),muntah (-)
Os tampak tenang
Td : 120/80mmhg
Rr : 21x/i
Temp : 36
Gangguan Rasa Nyaman
Terapy Lanjut
os mengatakan nyeri pada luka operasi
td:110/80mmhg
rr:20x/i
t:36,2
kolaborasi dengan dr spb
nyeri post op berkurang
demam -
post op eksisi kwayer
rencana pbj
cefixime 2x200mg
na diclopenac 3x50mg
metronidazole 3x500mg
kontrol ulang poli bedah rsud H. ok arya zulkarnaen