Recipt Order Obat ID : 10194 10 min.
Lorem Ipsum is simply dummy...
58 mins ago
Total Biaya Transaksi Pasien
Seluruh Riwayat Medis Pasien
Seluruh Aktivitas Permintaan dan Biaya
Data Hasil Pemeriksaan Layanan
Seluruh Aktivitas Transaksi Medis
Apakah anda yakin melakukan penyelesaian pemeriksaan ini ? Apabila anda telah menyelesaikannya maka status pasien closing artinya anda tidak dapat melakukan tindakan dan penambahan data apapun terhadap pasien ini.
os tiba diruangan pada pukul 20: 30 wib dengnan keluhan sesak nafas. Sesak nafas sudah dirasakan pasien sejak dari lama bersifat hilang timbul, namun menurut keterangan pasien sesak kembali kambuh dalam 2 minggu ini dan memberat sejak 2 hari ini. Sesak nafas dikatakan pasien sampai pasien sulit untuk beraktifitas. Keluhan juga disertai dengan batuk (+). Batuk dikatakan pasien bersamaan dengan sesak yang dialami selama 2 minggu ini. Batuk dikatakan pasien berdahak (+), dahak berwarna keputihan. Selain itu pasien juga mengeluhkan adanya mual (+), muntah (+) berisi apa yang dimakan pasien, hari ini sebanyak 2x. Nafsu makan pasien menurut, nyeri pada ulu hati (+), kembung (+). Riwayat demam sebelumnya (+) selam 3 hari terakhir. Lemas (+). Riwayat merokok selama sekitar 40 tahun dengan rata-rata 32-40 batang tiap hari.
os tampak sesak
TD : 150/80 mmHg mmHg
Nadi : 83 x/i x/mnt
RR : 31 x/i x/mnt
Suhu : 36.2 C oC
BB : 57 kg Kg
gangguan pola nafas tidak efektif
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy
os pindahan dari kelas 3
sesak nafas (+)
td 150/80mmhg
rr 37x/i
hr 87x/i
temp 36,2
asering 10 tpm
inj.cefriaxone 1gr/12jam
inj.omz 40mg/12jam
methyl prednisolone 4mg/24jam
inj.ondan 1amp/8jam
nac 3x1
salbutamol 2x1
combiven+ fulmicord /12jam
gangguan pola nafas
cek tcm
cek pewarnaan gram
td 120/80mmhg
rr 30x/i
Pasien anjuran rujuk dari dokter Sp.PD, tetapi pasien menolak. Surat penolakan terlampir.
sesak napas (+) batuk sesekali (+) dahak sulit dikeluarkan
sp bronkial
st ronki (+)
pneumonia + ppok ea
dd sup tb paru
chf?
Ivfd Asering 10 gtt/ i O2 3 L/ i nc inj ceftriaxon 1 gr/ 12jam inj omeprazol 40 mg/ 12jam inj metil prednisolon 62,5 mg/ 12 jam inj ondansetron 4 mg/ 8 jam nac 3x200mg salbutamol 2x2 mg...aff jika takikardi nebul ventolin budesma/ 8jam
tcm
p gram
Sesak napas
Pucat
Lemas
Kes cm
Td 120/80 mmHg
Rr 32
T 36,6
Hr 80
CKD stg V
Anemia
Rujuk Hemodialisa
Penurunan kesadaran
Sesak nafas
Sens : Apatis
HR : 140x/mnt
RR : 34 x/mnt
Thorak : Ronkhi basah (+)
Extremitas : Oedem (+)
CKD Stg 5
Oedem Paru akut
O2 2 - 5 l/mnt
Furosemide 20mg/8jam
Rujuk untuk HEmodialisa
inj.furosemide 1amp/8jam
Pasien anjuran rujuk dari dokter Sp.PD, pasien mau dirujuk
anjuran rujuk dari dokter spesialis penyakit dalam
Dirujuk ke RS sari mutiara pukul 14.00 wib