Recipt Order Obat ID : 11087 10 min.
Lorem Ipsum is simply dummy...
58 mins ago
Total Biaya Transaksi Pasien
Seluruh Riwayat Medis Pasien
Seluruh Aktivitas Permintaan dan Biaya
Data Hasil Pemeriksaan Layanan
Seluruh Aktivitas Transaksi Medis
Apakah anda yakin melakukan penyelesaian pemeriksaan ini ? Apabila anda telah menyelesaikannya maka status pasien closing artinya anda tidak dapat melakukan tindakan dan penambahan data apapun terhadap pasien ini.
os tiba dr ugd kekelas 1 pukul 22.36 wib
dengan keluhan luka robek setelah mengalami kecelakaan lalu lintas dijalan,os sebelumnya sudah berobat diklinik terdekat ,luka sudah dijahit dan diberikan obat
TD : 130/80mmhg
HR : 88x/i
RR : 22x/i
TEMP : 36,5
iufd asering 20 tpm
inj.cefriaxone 1gr/12jam
inj.ranitidine 1 amp/12jam
inj.keterolak 1amp/8jam
gangguan skala nyeri akut
pasien mengatakan nyeri post KLL (+)
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 88 x/mnt
RR : 22 x/mnt
Suhu : 36,5 oC
Nyeri akut
IVFD asering 20gtt/i
-inj ceftriaxone 1gr/12jam
inj ranitidin 1amp/12jam
- inj ketorolac 1amp/8jam
TD :130/80 mmHg
Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien
Diet Makanan Biasa (MB)
Monitoring asupan makan pasien
Asupan makan
Vulnus laceratum regio cruris sinistra
Paracetamol 3x500mg
paracetamol 3x1
nyeri lukak jahitan +
demam naik turun
luka : jahitan +, basah sebagian, bula +, kebiruan sekitar luka
TT stabil
post hecting vulnus laceratum regio cruris
inj ceftriaxone 1gr/12jam
inj ketorolac 1amp/8jam
paracetamol 3x 500mg
jika t > 38.5 inj norages 1amp
GV per hari
lapor dr. sumrahadi kondisi luka
advice:
burnazin salep
cor 1fls
metronidazole 500mg/8jam
drip pct 500mg/8jam
pasien mengatakan nyeri post KLL (+), demam (+)
inj norages 1amp/ (k/p)
inf pct drip 1fls/8jam
inf metronidazole 1fls/8jam
salep burnazin
GV
nyeri pada luka dikaki kiri yang sudah dijahit
berbau
bernanah campur darah
Kes CM
TD 110/80 mmHg
RR 22
T 36.6
Hr 80
Konsul via phone dengan dr. sumrahadi, Sp.B advice:
Siapkan rencana debridement
nyeri pada luka dikaki kiri (+)
TD 110/90 mmHg
nyeri akut
ivfd asering 20 gtt/i
inj ceftriaxone 1gr/12 jam
inj ranitidin 1a/12jam
inj ketorolac 1a/8jam
inf pct drip 1fls /8jam
inf metrodinazole 1fls /8jam
nyeri pada luka dikaki kiri post debridemant
Mual (-)
Muntah (-)
Post debridemant
Terapi lanjut
Ganti perban
Mual muntah (-)
inj ranitidin 1amp /12 jam
inj ketorolac 1amp / 8jam
inf metrodinazole 1 fls /8 jam
inf Paracetamol 1 fls /12 jam
RR 22 x/i
T 36.6 c
Hr 80x/i
demam -
Hr 88
Ganti perban per hari
TD 130/80 mmHg
Nyeri pada luka dikaki kiri post debridemant
Demam naik turun
TD: 130/80 mmHg
RR: 24 x/i
T: 36.7 c
HR: 80 x/i
Gangguan rasa nyaman
Pemenuhan kebutuhan gizi pasien berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien F
nyeri berkurang
luka tertutup verban
post debridement
- perawatan luka
- terapi teruskan
nyeri diluka minimal
demam (-)
mual (-)
muntah (-)
luka sedikit basah (+)
Hr 78
Post Debridemnet
GV/Hari
Demam (-)
TD: 110/80 mmHg
HR: 88 x/i
Gangguan mobilitas fisik
TD :110/80 mmHg
Nyeri berkurang,
Luka kering dan menghitam
Sens : cm
Ttv stabil
Post debridement cruris sinistra
Gv per hari
TD: 100/80 mmHg
RR: 20 x/i
T: 36.5 c
HR: 84 x/i
luka basah sebaigan
TD :100/80 mmHg
TD : 100/80 mmHg
Luka kering dan memerah
T: 36.6 c
Nyeri kaki (+) berkurang
Pus (+) bengkak (-)
Sens : CM
TD : 110/80 mmhg
Tampak luka kering (+) darah (-) pus (+)
Terapi lanjut sesuai DPJP
GV perhari
temp: 36,5 c
ivfd rl 20 gtt/i
inj .ceftriaxone 1gr/12 jam
inj.ranitidin 1amp/ 12jam
inj.ketorolac 1amp/ 8jam
inf metrodinazole 500mg/ 8ajm
inf.paracetamol 1fls/12jam
gv/hari
Pus (-)
Diet Makanan BIasa (MB)
PBJ
Cefixime 200mg 2x1
na diclofenac 3x1
Mnitoring asupan makan pasien
Luka tertutup kassa (+)
IVFD Asering 20 gtt/i
Ceftriaxone 1 gr/12 jam
Ranitidin 1 amp/12 jam
Ketorolac 1 amp/8 jam
PCT Drip 1 gr/8 jam
Metronidazole drip1 fls/8 jam
Zalp burnazin
Siapkan rencana debrideme
Abses ec Vulnus Laceratum Cruris (s)
Rencana Debridemant hari ini