| Nama Pasien |
: MUSINEM |
No.RM |
: 051987 |
| NIK |
: 1219057112720081 |
Pekerjaan |
: IRT |
| Tgl.Lahir |
: 1973-11-25 Usia : 51 tahun 2 bulan 20 hari |
Warga Negara |
: WNI |
| Jenis Kelamin |
: Perempuan |
Agama |
: Islam |
| No.Handphone |
: 082274047152 |
Status Pernikahan |
: Kawin |
| No.Telepon |
: |
Nama Dokter |
: dr. Ayuda Suha |
| Jaminan |
: BPJS Kesehatan |
Tanggal Kunjungan |
: 2025-02-15 15:27:10 |
| TD |
: 180/110mmhg mmHg |
| Nadi |
: 104 x/i x/menit |
RR |
: 24x/i x/menit |
| Suhu |
: 36,4 c 0C |
Spo |
: 99% % |
| TB |
: - cm |
BB |
: - Kg |
| Rujukan Dari |
: |
| Anamnesa |
: Batuk berdarah |
| Pemeriksaan Fisik |
: Kepala : Normal . Anemis -/- ikterik -/- . Gigi : Normal . Candidiasis(-) . THT : Normal . Tonsil membesar (-/-) . Thoraks : Sp vesikuler (+/+) st rh (+/+) wh (-/-) . Abdomen : Normal . Soepel nte (+) bu (+) . Genital : Normal . Dbn . Ekstremitas : Normal . Odem -/- . Kulit : Normal . Normal |
| Laboratorium |
:
(1) DARAH LENGKAP (2) KGD AD RANDOM (3) UREUM (4) CREATININE (5) SGPT/ALT (6) ALBUMIN (7) TOTAL PROTEIN (8) SGOT/AST (9) BILIRUBIN TOTAL (10) BILIRUBIN DIRECT (11) ASAM URAT (12) GOLONGAN DARAH |
| Radiologi |
: Thorax PA |
| USG |
: tidak ada |
| EKG |
: Tidak ada |
| Diagnosa |
:
Assemen Kerja : Tb paru relaps dalam pengobatan + dm + anemia -
ICD 10 :
Hipertensi | , E11.0 | Non, PNEMONIA | |
| Tindakan Medis |
:
Pemasangan Infus IV Periffer, Nebulizer Per Kali -
ICD 09 :
PNEUMONIA + HEMAPTOE EC POST TB PARU | |
| Therapy / Resep |
:
Amlodipin Besilate 10mg (1x10mg 1 Pcs)
,
Salbutamol 4 mg (2 X 1 1 tablet)
,
Candesartan Cilexetil 8 mg (1x1 1 tablet)
,
Ceftiaxiason inj (/12 jam 1 Vial)
,
Ondansentron inj (/ 8jam 1 Ampul)
,
Ranitidin inj (/12 jam 1 Ampul)
,
Asam Tranexamat inj (/ 8jam 1 Ampul)
,
Fentolin Nebul (eks 1 Ampul)
,
Asering (/ 8jam 1 fls)
,
Azitromycin Tab (1 x500 mg 1 tablet)
,
Codein 10 mg (3x1 1 tablet)
,
insulin humalog mix (12-0-12 1 Pcs)
,
NaCl 0.9% ( 1 fls)
,
Vitamin K injeksi/ phytomenadione (/hari 1 ampul)
,
Pulmicort 0,25 mg/ml (Budesma) (eks 1 Ampul)
|
| Instruksi |
: rawat inap kelas 3 |
|
