| Nama Pasien |
: SUCI RAHAYU |
No.RM |
: 050821 |
| NIK |
: 1219066102070007 |
Pekerjaan |
: Belum Bekerja |
| Tgl.Lahir |
: 2007-02-21 Usia : 17 tahun 10 bulan 10 hari |
Warga Negara |
: WNI |
| Jenis Kelamin |
: Perempuan |
Agama |
: Islam |
| No.Handphone |
: 081366228195 |
Status Pernikahan |
: Belum Kawin |
| No.Telepon |
: |
Nama Dokter |
: dr. DAMERYA PURBA |
| Jaminan |
: BPJS Kesehatan |
Tanggal Kunjungan |
: 2025-01-03 12:11:05 |
| TD |
: 120/80 mmHg mmHg |
| Nadi |
: 80x/i x/menit |
RR |
: 22x/i x/menit |
| Suhu |
: 36 c 0C |
Spo |
: 99% % |
| TB |
: - cm |
BB |
: - Kg |
| Rujukan Dari |
: |
| Anamnesa |
: pasien datang dengan keluhan jatuh dari kamar mandi sejak 1 hari SMRS, luka robek di daerah kepala, perdarahan(+), penurunan kesadaran(-), mual(-), muntah(+), keluar darah dari telinga(-),keluar darah dari hidung(-) |
| Pemeriksaan Fisik |
: td 120/80 mmhg
hr 80x/i
rr 20x/i
temp 36 c |
| Laboratorium |
:
(1) KGD AD RANDOM (2) DARAH LENGKAP |
| Radiologi |
: SKULL/SCHEDEL |
| USG |
: tidak ada |
| EKG |
: tidak ada |
| Diagnosa |
:
head injury GCS 15 + vulnus exoriatum temporal sinistra -
ICD 10 :
|
| Tindakan Medis |
:
Pasang Infus -
ICD 09 :
head injury GCS 15 | , vulnus exoriatum temporal sinistra | |
| Therapy / Resep |
:
Ceftiaxiason inj (1000mg/12jam 1 Vial)
,
Ketorolac inj (30mg/8jam 1 Ampul)
,
Ranitidin inj (50mg/12jam 1 Ampul)
,
Ringer Lactat / RL (20gtt/i 1 fls)
|
| Instruksi |
: rencana hecting diruangan operasi |
|
