Nama Pasien |
: |
No.RM |
: |
NIK |
: |
Pekerjaan |
: |
Tgl.Lahir |
: Usia : |
Warga Negara |
: |
Jenis Kelamin |
: |
Agama |
: |
No.Handphone |
: |
Status Pernikahan |
: |
No.Telepon |
: |
Nama Dokter |
: |
Jaminan |
: |
Tanggal Kunjungan |
: |
TD |
: 121.78 mmHg |
Nadi |
: 85 x/menit |
RR |
: 22 x/menit |
Suhu |
: 36 0C |
Spo |
: % |
TB |
: 152 cm |
BB |
: 55 Kg |
Rujukan Dari |
: |
Anamnesa |
: mual muntah , demam sejak tadi malam |
Pemeriksaan Fisik |
: |
Laboratorium |
:
(1) HDC (2) Hemoglobin |
Radiologi |
: |
USG |
: |
EKG |
: |
Diagnosa |
:
ICD 10 :
|
Tindakan Medis |
:
ICD 09 :
|
Therapy / Resep |
:
|
Instruksi |
: |
|