Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Dokter	: dr. DANTY MANDASARI PANGARIBUAN
Jabatan	: Dokter Jaga IGD
Menerangkan bahwa :
Nama Pasien	: Tiorli Manik
Umur	: 72 tahun 10 bulan 9 hari
Nomor RM	: 011093
Nomor Kartu	: 0002091524466
Nama Kartu Peserta	: Tiorli Manik
Alamat	: Dusun Iv Cahaya Pardomuan

KETERANGAN :
Adalah benar pasien tersebut di atas tiba di IGD. RSUD BATU BARA pada tanggal : 2025-01-04 pukul : 16:35:25

Dan pasien tersebut telah ditangani segera di IGD dan dianjurkan agar pasien tersebut untuk Rawat Inap

Demikian surat keterangan ini disampaikan, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Atas kerjasamanya, kami ucapakan terima kasih.

Keluhan : mual sejak 7 hari os datang dengan keluhan mual sejak 7 hari os tidak makan 7 hari, muntah (-) lemas (+), os tempat pucat (+), BAB (N), BAK (N).

Diagnosa : D64.9-Anaemia, unspecified