Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Dokter	: dr. DANTY MANDASARI PANGARIBUAN
Jabatan	: Dokter Jaga IGD
Menerangkan bahwa :
Nama Pasien	: Selamet
Umur	: 68 tahun 7 bulan 29 hari
Nomor RM	: 052333
Nomor Kartu	: 0000256924181
Nama Kartu Peserta	: Selamet
Alamat	: Dusun Vii Air Hitam

KETERANGAN :
Adalah benar pasien tersebut di atas tiba di IGD. RSUD BATU BARA pada tanggal : 2025-01-25 pukul : 13:11:45

Dan pasien tersebut telah ditangani segera di IGD dan dianjurkan agar pasien tersebut untuk Rawat Inap

Demikian surat keterangan ini disampaikan, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Atas kerjasamanya, kami ucapakan terima kasih.

Keluhan : Os datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 2 hari, mual (+), muntah (+), nyeri kepala (+), os juga mengeluhkan nyeri dada sebelah kiri sejak kemarin, menjalar hingga bahu, oyong (+), lemas (+)

Diagnosa : Dyspepsia