Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Dokter	: dr. Ayuda Suha
Jabatan	: Dokter Jaga IGD
Menerangkan bahwa :
Nama Pasien	: Bagus Siallagan
Umur	: 24 tahun 3 bulan 19 hari
Nomor RM	: 053311
Nomor Kartu	: -
Nama Kartu Peserta	: Bagus Siallagan
Alamat	: Lima Puluh Kota

KETERANGAN :
Adalah benar pasien tersebut di atas tiba di IGD. RSUD BATU BARA pada tanggal : 2024-04-30 pukul : 13:03:31

Dan pasien tersebut telah ditangani segera di IGD dan dianjurkan agar pasien tersebut untuk Rawat Inap

Demikian surat keterangan ini disampaikan, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Atas kerjasamanya, kami ucapakan terima kasih.

Keluhan : nyeri pada tulang hidung

Diagnosa : Fracture of nasal