Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Dokter	: dr. Herizah Maulida
Jabatan	: Dokter Jaga IGD
Menerangkan bahwa :
Nama Pasien	: Ayu Fitri Hidayah
Umur	: 19 tahun 3 bulan 9 hari
Nomor RM	: 051897
Nomor Kartu	: 0001240499215
Nama Kartu Peserta	: Ayu Fitri Hidayah
Alamat	: Dsn I Pahang

KETERANGAN :
Adalah benar pasien tersebut di atas tiba di IGD. RSUD BATU BARA pada tanggal : 2025-02-12 pukul : 13:10:23

Dan pasien tersebut telah ditangani segera di IGD dan dianjurkan agar pasien tersebut untuk Rawat Inap

Demikian surat keterangan ini disampaikan, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Atas kerjasamanya, kami ucapakan terima kasih.

Keluhan : Keluar darah dari kemaluan yg dialami os sejak 3 hari ini, os ganti pembalut 1x hari ini, flek darah kehitaman bercampur dengan air dan lendir (+), perut terasa mules (+) mual (-) muntah (-) demam (-) bab dan bak biasa. Hpht 22/11/24 Ttp 29/8/25 Os sudah usg 1 hari yll dan djnyatakan janin tidak berkembang Sudah dpt terapi asam folat 1x1 Microges 2x1

Diagnosa : G2P0A2 10-11 minggu + susp abortus imminens dd BO