Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Dokter	: dr. Ayuda Suha
Jabatan	: Dokter Jaga IGD
Menerangkan bahwa :
Nama Pasien	: Adinda Rahmah Aulia
Umur	: 18 tahun 10 bulan 14 hari
Nomor RM	: 038817
Nomor Kartu	: 0001469820407
Nama Kartu Peserta	: Adinda Rahmah Aulia
Alamat	: Dsn I Simpang Dolok

KETERANGAN :
Adalah benar pasien tersebut di atas tiba di IGD. RSUD H. OK ARYA ZULKARNAIN pada tanggal : 2025-05-09 pukul : 14:21:39

Dan pasien tersebut telah ditangani segera di IGD dan dianjurkan agar pasien tersebut untuk Rawat Inap

Demikian surat keterangan ini disampaikan, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Atas kerjasamanya, kami ucapakan terima kasih.

Keluhan : Nyeri perut

Diagnosa : R10.4-Other and unspecified abdominal pain