Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Dokter	: dr. Herizah Maulida
Jabatan	: Dokter Jaga IGD
Menerangkan bahwa :
Nama Pasien	: Muhammad Syafi'i
Umur	: 34 tahun 9 bulan 12 hari
Nomor RM	: 045392
Nomor Kartu	: 0000256557352
Nama Kartu Peserta	: Muhammad Syafi'i
Alamat	: Lau Pinggan Desa Gung Negeri

KETERANGAN :
Adalah benar pasien tersebut di atas tiba di IGD. RSUD BATU BARA pada tanggal : 2024-11-27 pukul : 14:25:33

Dan pasien tersebut telah ditangani segera di IGD dan dianjurkan agar pasien tersebut untuk Rawat Inap

Demikian surat keterangan ini disampaikan, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Atas kerjasamanya, kami ucapakan terima kasih.

Keluhan : penurunan kesadaran

Diagnosa : R41.0-Disorientation, unspecified