Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Dokter	: dr. Bane Uras Sagala
Jabatan	: Dokter Jaga IGD
Menerangkan bahwa :
Nama Pasien	: Ewin Ramansyah
Umur	: 32 tahun 0 bulan 17 hari
Nomor RM	: 052603
Nomor Kartu	: 0002475750947
Nama Kartu Peserta	: Ewin Ramansyah
Alamat	: Dusun V Desa Suko Rejo

KETERANGAN :
Adalah benar pasien tersebut di atas tiba di IGD. RSUD BATU BARA pada tanggal : 2024-04-15 pukul : 11:09:03

Dan pasien tersebut telah ditangani segera di IGD dan dianjurkan agar pasien tersebut untuk Rawat Inap

Demikian surat keterangan ini disampaikan, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Atas kerjasamanya, kami ucapakan terima kasih.

Keluhan : DEMAM

Diagnosa : D65-Disseminated intravascular coagulation [defibrination syndrome]