Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Dokter	: dr. Ayuda Suha
Jabatan	: Dokter Jaga IGD
Menerangkan bahwa :
Nama Pasien	: Olivia Indah Manurung
Umur	: 4 tahun 7 bulan 3 hari
Nomor RM	: 054945
Nomor Kartu	: 0003053064442
Nama Kartu Peserta	: Olivia Indah Manurung
Alamat	: Dusun Dolok Dolok Desa Tanjung Muda

KETERANGAN :
Adalah benar pasien tersebut di atas tiba di IGD. RSUD H. OK ARYA ZULKARNAIN pada tanggal : 2025-04-29 pukul : 09:02:21

Dan pasien tersebut telah ditangani segera di IGD dan dianjurkan agar pasien tersebut untuk Rawat Inap

Demikian surat keterangan ini disampaikan, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Atas kerjasamanya, kami ucapakan terima kasih.

Keluhan : tidak bisa jalan

Diagnosa : susp dislokasi femur sinistra-