Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Dokter	: dr. Herizah Maulida
Jabatan	: Dokter Jaga IGD
Menerangkan bahwa :
Nama Pasien	: Nur Vini Ailen
Umur	: 9 tahun 10 bulan 5 hari
Nomor RM	: 051450
Nomor Kartu	: 0002154036745
Nama Kartu Peserta	: Nur Vini Ailen
Alamat	: Jln Al Furqon Dusun Xiii Desa Suka Maju

KETERANGAN :
Adalah benar pasien tersebut di atas tiba di IGD. RSUD BATU BARA pada tanggal : 2025-01-22 pukul : 18:32:59

Dan pasien tersebut telah ditangani segera di IGD dan dianjurkan agar pasien tersebut untuk Rawat Inap

Demikian surat keterangan ini disampaikan, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Atas kerjasamanya, kami ucapakan terima kasih.

Keluhan : Os datang dibawa ibu os dengan keluhan demam yg dialami os sejak hari senin, sejak 2 hari ini, demam bersifat naik turun, menggigil (+). Mual (+) muntah (+) sejak 2 hari ini, frek 2x hari ini, makan sedikit, minum mau. Mimisan (-) gusi berdarah (-). Bab biasa, bak biasa.

Diagnosa : R50.9-Fever, unspecified