| Tanggal |
: |
12-08-2024 |
| Waktu |
: |
12:37 |
| Rumah Sakit Yang Menghubungi |
: |
opname |
| Penilaian Awal |
| Primary Survey |
: |
Keterangan : Tanda checklist bila clear dan tanda unchecklist bila tidak clear
|
| Secondary Survey |
: |
| Keadaan Awal |
Kesadaran |
Pemeriksaan Penunjang |
| Pasien datang ke IGD diantar oleh anaknya dengan keluhan sesak nafas. Sesak dialami os sejak +/- 3 hari yang lalu smrs, sesak dirasakan os hilang timbul. Sesak semakin memberat hariini, selain itu os juga mengeluhkan nyeri pada dada sebelah kanan atas (+) batuk (+) berdahak (+) dahak berwarna kuning (+) batuk berdarah (-) riwayat batuk berdarah (+) 2 tahun yang lalu. Mual (+) muntah (-) nyeri ulu hati (-) nafsu makan berkurang (+) penurunan berat badan (+) riwayat merokok (+) |
compos mentis |
tidak ada |
Pemeriksaan dari ujung rambut sampai ujung kaki yang lebih teliti memeriksa keseluruh tubuh (heat to toe) baik pada tubuh dari bagian depan maupun belakang serta evaluasi ulang terhadap pemeriksaan tanda vital penderita
|
| Diagnosa Masuk |
: |
Dispnoe ec PPOK eksaserbasi |
| Diagnosa Sekarang |
: |
Dispnoe ec PPOK eksaserbasi |
| Tindak Lanjut |
: |
| POLIKLINIK |
IGD |
RUJUK |
INTENSIVE CARE |
|
|
Opname Kelas III |
|
|
