| Tanggal |
: |
12-08-2024 |
| Waktu |
: |
|
| Rumah Sakit Yang Menghubungi |
: |
opname |
| Penilaian Awal |
| Primary Survey |
: |
Keterangan : Tanda checklist bila clear dan tanda unchecklist bila tidak clear
|
| Secondary Survey |
: |
| Keadaan Awal |
Kesadaran |
Pemeriksaan Penunjang |
| pasien diantar oleh keluarganya dengan keluhan sesak nafas, keluhan disertai dengan batuk (+) sejak 1 bulan yang lalu, batuk berahak warna kuning (+) batuk berdarah (-) riawayat batuk berdarah (+) 1 tahun yang lalu, demam (+) mual (+) muntah (+) nyeri ulu hati (+)
bak (+) tidak ada keluhan
bab (+) tidak ada keluhan
SCORE CURB -65 : 1 SEMENTARA |
compos mentis |
darut
kgd ad random |
Pemeriksaan dari ujung rambut sampai ujung kaki yang lebih teliti memeriksa keseluruh tubuh (heat to toe) baik pada tubuh dari bagian depan maupun belakang serta evaluasi ulang terhadap pemeriksaan tanda vital penderita
|
| Diagnosa Masuk |
: |
Assemen Kerja : dyspnoe ec susp TB PARU RELAPS dd pneumonia . Assemen Banding : pneumonia |
| Diagnosa Sekarang |
: |
Assemen Kerja : dyspnoe ec susp TB PARU RELAPS dd pneumonia . Assemen Banding : pneumonia |
| Tindak Lanjut |
: |
| POLIKLINIK |
IGD |
RUJUK |
INTENSIVE CARE |
|
|
Opname Kelas III |
|
|
