ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : KAMARIYAH Nomor RM : 048382 Tgl Lahir : 1963-11-10 61 tahun 2 bulan 16 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 26-01-2025 09:53:30 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Dokter : dr. Fadilayana Damanik

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 130/90mmHG mmHg Nadi : 82 x/mnt RR : 22 x/mnt Suhu : 36.5 oC BB : Kg TB : cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	lemas sejak 2 hari ini, mencret semalam 12x, pagi ini 3x, ampas lebih sikit dari air, perut mulas dan panas. mual (+), muntah (+) 2x isi makanan, demam (-), bak tidak ada keluhan
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	lemas sejak 2 hari ini, mencret semalam 12x, pagi ini 3x, ampas lebih sikit dari air, perut mulas dan panas. mual (+), muntah (+) 2x isi makanan, demam (-), bak tidak ada keluhan
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	HT (-) DM(-)
Riwayat Pengobatan :	:	entrostop 1x promag 1x tadi mlm
Riwayat Alergi :	:	tidak ada

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . supel, nte (+), BU (+) meningkat . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	Darut GAR Elektrolit
Radiologi	:	tidak ada
EKG	:	Tidak ada

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	GE dengan dehidrasi
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:

TERAPI	:	Asering 20 tpm inj ceftri 1gr/12j inj omz 40mg/12j inj ondan 4mg/8j loperamid 3x1 sucralfat syr 3xC1

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	Konsul dr. silvi, Sp.Pd advice: