ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : NUR ZAIFAH Nomor RM : 053401 Tgl Lahir : 1974-08-28 49 tahun 8 bulan 5 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 02-05-2024 18:28:14 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Ikhsan Anugerah

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 130/90 mmHg Nadi : 105 x/mnt RR : 22 x/mnt Suhu : 36.6 oC BB : Kg TB : cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	jantung berdebar
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	nyeri ulu hati
Riwayat Penyakit Dahulu :	:
Riwayat Pengobatan :	:
Riwayat Alergi :	:

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : . Abdomen : . Genital : Normal . Ekstremitas : . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	kgd darut
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	nyeri ulu hati,
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:	opname

TERAPI	:	iufd nacl rani ondan flunarizine pct aspilet

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	: