ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : CHORIDAH Nomor RM : 045386 Tgl Lahir : 1963-12-31 60 tahun 10 bulan 26 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 26-11-2024 08:51:09 Layanan : IGD Jaminan : Umum Dokter : dr. Ayuda Suha

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 140/80mmhg mmHg Nadi : 112x/i x/mnt RR : 22x/i x/mnt Suhu : 36,2c oC BB : - Kg TB : - cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	demam
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	demam, hal ini dialami os sejak kurang lebih 3 hari yang lalu SMRS, demam naik turun, keluhan disertai dengan mual (+) muntah (-)
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	tidak ada
Riwayat Pengobatan :	:	tidak ada
Riwayat Alergi :	:	tidak ada

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	darut, kgd ad random
Radiologi	:	tidak ada
EKG	:	tidak ada

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	colic abdomen +febris
Diagnosa Banding	:	tidak ada

PLANNING	:	opname

TERAPI	:	rl 20 gtt/i ondansetron 4mg/8jam ranitidine 50mg/12jam cefriaxone 1000mg/12jam paracetamol 3x500mg

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	tidak ada