ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : MUHAMMAD JUNI Nomor RM : 051928 Tgl Lahir : 1961-06-25 63 tahun 7 bulan 19 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Datang Ke IGD : 14-02-2025 15:24:07 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. DAMERYA PURBA

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 140/80 mmHg Nadi : 105 x/mnt RR : 24 x/mnt Suhu : 38 oC BB : 70 Kg TB : 180 cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	Pasien datang dengan keluhan demam menggigil yang di rasakan sejak 3 hari dan memberat sejak 1 hari ini,pasien juga mengeluhkan ibu jari kaki kanan bengkak bernanah yang dirasakan sejak 3 hari ini, nyeri(+), mual(-), muntah(-), batuk(-)
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	Pasien datang dengan keluhan demam menggigil yang di rasakan sejak 3 hari dan memberat sejak 1 hari ini,pasien juga mengeluhkan ibu jari kaki kanan bengkak bernanah yang dirasakan sejak 3 hari ini, nyeri(+), mual(-), muntah(-), batuk(-)
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	Diabetes mellitus
Riwayat Pengobatan :	:	Tidak jelas
Riwayat Alergi :	:	Tidak jelas

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . . Genital : Normal . . Ekstremitas : tampak oedema(+), abses(+), . . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	Dr kgds
Radiologi	:
EKG	:	tidak dilakukan

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	abses digiti 1 metacarpal dextra
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:

TERAPI	:	infus assering 20 tetes permenit Injeksi ceftriaxone 1gr/12 jam Injeksi ranitidine 50 mg/12 jam Injeksi ketorolac 1 amp/ 8 jam Drip paracetamol 1 fls / 8 jam

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	Rawat inap dr sumrahadi,SpB Rencana debridemen sabtu 15 februari 2025