IGD-20240314906

Logo

ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : MHD RIZAL
Nomor RM : 052661
Tgl Lahir : 1977-05-12 46 tahun 10 bulan 2 hari
Jenis Kelamin : Laki Laki
Datang Ke IGD : 14-03-2024 09:44:42
Layanan : IGD
Jaminan : BPJS Kesehatan
Dokter : dr. Ikhsan Anugerah

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign








Nadi :
CRT :

GCS E :

GCS V :

GCS M :











TD : mmHg

Nadi : x/mnt

RR : x/mnt

Suhu : oC

BB : Kg

TB : cm

ANAMNESIS

Keluhan Utama : : batuk
Riwayat Penyakit Sekarang : : sesak nafas+, berdahak+
Riwayat Penyakit Dahulu : :
Riwayat Pengobatan : :
Riwayat Alergi : :

SKRINING NYERI

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian Keterangan
Kepala dan Leher Kepala : . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : . Abdomen : . Genital : Normal . Ekstremitas : . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung -
Perut dan Pinggang -
Anggota Gerak -
Genitalia & Anus -

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium : darut kgd
Radiologi :
EKG :

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja : susp pneumonia dd TB paru
Diagnosa Banding :

PLANNING : opname
TERAPI : ivfd rl 10 tpm cefotaxime inj ranitidine inj nac 200 mg tab nebule ventoline nebule pulmicord salbutamol 4 mg tab metylprednisolon inj levofloxacin 500 mg tab
Perawatan Lanjutan :

Instruksi DPJP :

Kwala Gunung, 14 March 2024
Dokter Jaga IGD
dr. Ikhsan Anugerah
Dokter