ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : MUHAMMAD IKHSAN MAULANA Nomor RM : 050613 Tgl Lahir : 2003-07-03 21 tahun 6 bulan 6 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Datang Ke IGD : 07-01-2025 10:13:14 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. DANTY MANDASARI PANGARIBUAN

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 130/90mmhg mmHg Nadi : 98x/i x/mnt RR : 22x/i x/mnt Suhu : 36 c oC BB : - Kg TB : - cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	os datang dengan keluhan terdapat benjolan dikepala sejak os kecil , nyeri terkadang, benjolan sebesar -+ 4cm , mual (-) mutah (-)
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	os datang dengan keluhan terdapat benjolan dikepala sejak os kecil , nyeri terkadang, benjolan sebesar -+ 4cm , mual (-) mutah (-)
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	tidak ada
Riwayat Pengobatan :	:	tidak ada
Riwayat Alergi :	:	tidak ada

SKRINING NYERI	Tidak Ya
b. Numeric Scale untuk pasien ≥ 7 tahun dan pasien kooperatif	Skala : 4

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . terdapat benjolan dikepala kanan -+ 4 cm . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	terlampir dari poli hasil labnya
Radiologi	:	tidak dilakukan
EKG	:	TIDAK ADA

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	tumor scalp
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:	rawat inap rencana operasi eksisi

TERAPI	:	rl 20gtt/i ranitidine 50mg/12jam cefriaxone 1gram/12jam keterolac 30mg/8jam

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	rawat inap rencana operasi eksisi