ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : MUHAMMAD IKHSAN MAULANA Nomor RM : 050613 Tgl Lahir : 2003-07-03 21 tahun 5 bulan 19 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Datang Ke IGD : 20-12-2024 12:13:58 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. DAMERYA PURBA

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 140/90mmhg mmHg Nadi : 102 X/i x/mnt RR : 20x/i x/mnt Suhu : 36,5 c oC BB : 55 Kg Kg TB : 160 Cm cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	Pasien dengan benjolan di daerah kepala yang di rasakan sejak beberapa bulan ini dan memberat sejak 1 minggu Nyeri(-)
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	Pasien dengan benjolan di daerah kepala yang di rasakan sejak beberapa bulan ini dan memberat sejak 1 minggu Nyeri(-)
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	Tidak jelas
Riwayat Pengobatan :	:	Tidak jelas
Riwayat Alergi :	:	Tidak jelas

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . Tampak benjolan di daerah kepala . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	Dr Kgds
Radiologi	:	tidak ada
EKG	:	tidak ada

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	Soft tisue tumor of head
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:	Eksisi Rawat inap

TERAPI	:	Iufd Rl 20 gtt/menit cefriaxone 1gram/12jam

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	Eksisi Rawat inap