ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : SALWANI SAHIRA Nomor RM : 054768 Tgl Lahir : 2009-04-23 15 tahun 11 bulan 29 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 22-04-2025 06:14:51 Layanan : IGD Jaminan : Umum Dokter : dr. Bane Uras Sagala

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 110/70 mmHg mmHg Nadi : 110 x /i x/mnt RR : 20x/i x/mnt Suhu : 36 c oC BB : 46 Kg TB : 150 cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	nyeri perut kanan baawah dialami hari ini sejak malam tadi , nyeri hebat + disertai mual + muntah + , > 3kali , demam tidak dijumpai osmengaku os sebelumnya makan seblak pedas dan subuh os makan nasi uduk stelah itu os sakit perut
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	nyeri perut kanan bawah
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	tidak ada
Riwayat Pengobatan :	:	obat lambung dari apotik
Riwayat Alergi :	:	tidak ada

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . Anemis -/- ikterik -/- . Gigi : Normal . - . THT : Normal . - . Thoraks : Sp vesikuler st rh -/-wh-/- . Abdomen : Normal . Soepel nte (+) bu (+) meningkat , nyeri tekan perut kanan bawah + ,OBTURATOR sign + . Genital : Normal . - . Ekstremitas : Normal . Akral hangat . Kulit : Normal . akral hangat
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	DR KGD
Radiologi	:	usg appendik
EKG	:	tidak ada

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	KOLIK ABDOMEN EC SUSP APPENDICITIS AKUT
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:

TERAPI	:	IVFD RL 20GTT /I INJ OMZ 1AMP/12JAM INJ ONDAN 1AM/12JAM INJ CEFTRIAXONE 1GR /12JAM BUSCOPAN 1 TAB EXTRA

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	KONSUL dr SUMRAHADI,Sp.B ADVICE : TERAPI IGD LANJUT USG APPENDIC