ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : PAIDA BR GALINGGING Nomor RM : 051239 Tgl Lahir : 1961-03-17 63 tahun 9 bulan 30 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 16-01-2025 13:10:38 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Ikhsan Anugerah

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 160/90 mmHg mmHg Nadi : 84 x/i x/mnt RR : 22 x/i x/mnt Suhu : 36.5 C oC BB : - Kg TB : - cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	Benjolan di kaki kanan
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	Pasien datang dengan keluhan adanya benjolan pada kaki kanan dekat dengan kelingking kanan. Keluhan ini sudah dirasakan pasien sejak dari 20 tahun ini. Awalnya pasien mengatakan benjolannya kecil, lama-kelamaan semakin besar. Nyeri (+) jika dipegang.
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	- HT
Riwayat Pengobatan :	:	- tidak jelas
Riwayat Alergi :	:	- disangkal

SKRINING NYERI	Tidak Ya
b. Numeric Scale untuk pasien ≥ 7 tahun dan pasien kooperatif	Skala : 5

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . . Genital : Normal . . Ekstremitas : Abnormal . Terdapat benjolan pada kaki kanan dekat dengan jari manis, nyeri (+) . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	- DR - GDS - CT - BT
Radiologi	:	- tidak dilakukan pemeriksaan
EKG	:	- tidak dilakukan pemeriksaan

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	- Soft Tisue Tumor On Foot Dextra - HT
Diagnosa Banding	:	- Hemangioma

PLANNING	:	- Eksisi

TERAPI	:	- IVFD Asering 20 tpm - Injeksi Ceftriaxon 1 gr/12 jam - Amlodipin 1x10 mg

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	: