ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : NENI KARIYANI Nomor RM : 051808 Tgl Lahir : 1993-06-13 31 tahun 8 bulan 19 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 02-03-2025 12:37:12 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Herizah Maulida

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 160/100 mmHg Nadi : 89 x/mnt RR : 20 x/mnt Suhu : 36,6C oC BB : Kg TB : cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	os datang dengan keluhan perut terasa mules yg dialami os sejak subuh tadi, mules bersifat hilang timbul. keluar lendir (-) darah (-) batuk (-) bab dan bak biasa. HPHT : 15/5/24 TTP : 22/2/25 Anak 1 PSP 7 tahun yll, di bawa ke rsud kisaran oleh bidan dengan TD 170/- di rsud lahir normal. Anak 2 PSP di bidan 1 tahun yll. Anak 3 skrg terakhir usg 1 minggu yll dengan dr. rizal Pasien rencana MOW
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	os datang dengan keluhan perut terasa mules yg dialami os sejak subuh tadi, mules bersifat hilang timbul. keluar lendir (-) darah (-) batuk (-) bab dan bak biasa. HPHT : 15/5/24 TTP : 22/2/25 Anak 1 PSP 7 tahun yll, di bawa ke rsud kisaran oleh bidan dengan TD 170/- di rsud lahir normal. Anak 2 PSP di bidan 1 tahun yll. Anak 3 skrg terakhir usg 1 minggu yll dengan dr. rizal Pasien rencana MOW
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	HT tidak jelas dan os menyangkal dm (-)
Riwayat Pengobatan :	:	tidak jelas
Riwayat Alergi :	:	tidak jelas

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : membesar DJJ : 154 x/i TFU 37 cm . Genital : VT bukaan 2-3 . Ekstremitas : edema +/+ . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	Darut KGDS 96mg/dl CTBT Urinalisa
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	G3P2A0 + 40-41 minggu + Post Date + PE + MOW Assemen Banding
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:

TERAPI	:

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	Telah konsul dr. Affan, Sp.Og 02 1-2 lpm nc IVFD RL 500 cc + Drip Mgso4 40% 25 cc, 200 cc corhabis dalam 15-20 menit , 300 cc habis dalam 6 jam inj ranitidin amp /12 jam inj ceftriaxon 1gr/12jam Nifedipin 10 mg / 15 menit makasimal 3x pemberian, target <140 mmhg kateter urine puasa dari sekarang rencana op pukul 17.00 wib siapkan darah 1 kolf