ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : HARIS PRAPTOMO Nomor RM : 054834 Tgl Lahir : 1996-10-15 28 tahun 6 bulan 9 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Datang Ke IGD : 24-04-2025 11:49:08 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Ikhsan Anugerah

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 120/80mmhg mmHg Nadi : 89x/i x/mnt RR : 20x/i x/mnt Suhu : 36,2 c oC BB : - Kg TB : - cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	Os datang dengan keluhan benjolan dibahu
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	os datang dengan keluhan benjolan dibahu
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	tidak ada
Riwayat Pengobatan :	:	tidak ada
Riwayat Alergi :	:	tidak ada

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	darut kgd sudah diambil di poli
Radiologi	:	tidak ada
EKG	:	- tidak ada

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	STT
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:	rencana eksisi

TERAPI	:	RL 20gtt/i cefriaxone 1gram/12jam

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	DR ERY SUHAIMI SPB