ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : MAHESWARA FARLY KURNIAWAN Nomor RM : 039413 Tgl Lahir : 2021-11-27 3 tahun 2 bulan 17 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Datang Ke IGD : 14-02-2025 10:15:46 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. DAMERYA PURBA

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : mmHg Nadi : 105 x/mnt RR : 22 x/mnt Suhu : 36,5 oC BB : 11 Kg TB : 100 cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	Pasien datang dengan keluhan demam naik turun yang di rasakan sejak 4 hari SMRS, muntah 1 kali, batuk(-), pilek(-)
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	Pasien datang dengan keluhan demam naik turun yang di rasakan sejak 4 hari SMRS, muntah 1 kali, batuk(-), pilek(-)
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	Tidak jelas
Riwayat Pengobatan :	:	Tidak jelas
Riwayat Alergi :	:	Tidak jelas

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : Vesiculer . Abdomen : Normal . Vesiculer . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	Dr Kgds
Radiologi	:
EKG	:	tidak ada

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	Observasi febris
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:	Rawat jalan

TERAPI	:	Paracetamol 3x100 mg L bio 3x2 sach

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	Rawat jalan