ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : MUHAMMAD AZWAR HAIDAR Nomor RM : 036953 Tgl Lahir : 2020-02-20 4 tahun 2 bulan 17 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Datang Ke IGD : 08-05-2024 18:18:04 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Herizah Maulida

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : - mmHg Nadi : 98 x/mnt RR : 24 x/mnt Suhu : 38.5 oC BB : 14 kg Kg TB : cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	DEMAM
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	DIALAMI OS SEJAK 1 HARI INI DEMAM BERLANJUT TERUS MENERUS , MENCRET
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	KEJANG 1 TAHUN YANG LALU
Riwayat Pengobatan :	:
Riwayat Alergi :	:

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : . Abdomen : . Genital : Normal . Ekstremitas : . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	DARUT KGD
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	OBS FEBRIS EC UNSPECIFLED FEVER + KDS + GEA
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:	OPNAME RUANG ANAK

TERAPI	:	IVFD RL 20 TPM INJ CEFOTAXIME DRIP PCT L-BIO DIAZEPAM TAB

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	ANJURKAN OS ISTIRAHAT YANG CUKUP