ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : ELIYAH Nomor RM : 043999 Tgl Lahir : 1981-07-02 43 tahun 3 bulan 13 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 15-10-2024 13:01:00 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Fadilayana Damanik

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 6 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 120/70 mmHg Nadi : 80 x/mnt RR : 22 x/mnt Suhu : 36.2 oC BB : Kg TB : cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	nyeri pada bokong sejak
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	nyeri pada bokong sejak 1 tahun ini semakin lama semakin besar tidak masuk lagi bak tidak ada keluhan
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	ht- dm-
Riwayat Pengobatan :	:	-
Riwayat Alergi :	:	-

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	kgd darah rutin ct/bt
Radiologi	:	-
EKG	:	-

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	hemoroid
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:

TERAPI	:	iufd rl 20 gtt/i inj

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	iufd rl 20 gtt/i inj. ceftriaxone 1gr/12j inj. ranitidine 1a/12j inj. ketorolak 1a/8 j