Document

IGD-20241029601

Nama Pasien	: SYABRINA WULANDARI SEMBIRING
Nomor RM	: 043610
Tgl Lahir	: 2010-11-30 13 tahun 10 bulan 29 hari
Jenis Kelamin	: Perempuan
Datang Ke IGD	: 29-10-2024 11:33:40
Layanan	: IGD
Jaminan	: BPJS Kesehatan
Dokter	: dr. Ayuda Suha

Airway

Breathing

Circulation

Disability

Trauma

Non Trauma

Vital Sign

Bebas
Gargling
Stridor
Terintubasi

Spontan
Tachipneu
Dispneu
Apneu

Nadi : Kuat Lemah
CRT : CRT < 2 CRT > 2
Turgor : Baik Buruk

GCS E : 4

GCS V : 5

GCS M : 6

Kec.Lalu Lintas
Kec.Kerja
Huru Hara
Kec.Rumah Tangga
Kekerasan (Abuse)
Kec.Lainnya

Gigitan
Intoksikasi
Bencana Alam
Lainnya

TD : 90/60 mmHg

Nadi : 122 x/mnt

RR : 24 x/mnt

Suhu : 38,7 ^oC

BB : 43 Kg

TB : 150 cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	MUAL MUNTAH
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	HAL INI DIALAMI OS SEJAK TADI PAGI, MUNTAH SEBANYAK 2X MAKANAN DAN MINUMAN YANG DIMUNTAHKAN, MUNTAH DARAH (-), BAK (+) TDK ADA KELUHAN, BAB (-) TIDAK ADA 3 HARI YANG LALU, BAB BERDARAH (-)
Riwayat Penyakit Dahulu :	:
Riwayat Pengobatan :	:
Riwayat Alergi :	:

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : SN: Vesikuler Rh (-/-), Wh (-/-) . Abdomen : Normal . supel, . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . akral hangat . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung		-
Perut dan Pinggang		-
Anggota Gerak		-
Genitalia & Anus		-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	DARAH RUTIN KGDS URIN RUTIN
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	GASTRITIS + ANEMIA EC ?
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:

TERAPI	:	IVFD RL 20GTT/I (MAKRO) INJ ONDANSETRON 2MG/8JAM INJ OMEPRAZOL 40MG/12JAM (TAO) PARACETAMOL 3X500MG INJ CEFOTAXIME 500/12JAM (ST)

Perawatan Lanjutan

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	OPNAME