ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : NAYRA Nomor RM : 053662 Tgl Lahir : 2024-03-11 0 tahun 2 bulan 7 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 18-05-2024 23:03:48 Layanan : IGD Jaminan : Umum Dokter : dr. Arman Maulana

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : - mmHg Nadi : 126 x/mnt RR : 34 x/mnt Suhu : 37.6 oC BB : 3 KG Kg TB : cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	MENCRET
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN MENCRET 2 HARI IN, SEMALAM MENCRET 4 KALI /HARI
Riwayat Penyakit Dahulu :	:
Riwayat Pengobatan :	:
Riwayat Alergi :	:

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : . Abdomen : . Genital : Normal . Ekstremitas : . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	DARUT KGD
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	GEA
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:	OPNAME RUANG ANAK

TERAPI	:	IVFD RL 10 TPM INJ CEFOTAXIME LACTO-B ZINK SYRUP

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	SUSU BEBAS LACTOSA