ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : RISMAN HIDAYAT Nomor RM : 051455 Tgl Lahir : 2001-04-13 23 tahun 9 bulan 10 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Datang Ke IGD : 23-01-2025 12:07:58 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Ikhsan Anugerah

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 140/90 mmHg mmHg Nadi : 80 x/i x/mnt RR : 23 x/i x/mnt Suhu : 36.6 C oC BB : Kg TB : cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	BAK mulai sedikit
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	Pasien datang dengan keluhan BAK pasien yang mulai sedikit. Keluhan ini Sudah dirasakan pasien sejak 20 hari ini. Pasien mengatakan selama 20 hari ini pasien BAK hanya 1-2x/harinya, dan volume yang dikeluarkan hanya sekitar 200-250 cc selama 24 jam. Selain itu pasien juga mengeluhkan kedua kaki pasien membengkak. Keluhan kaki ini sudah dirasakan pasien selama 20 hari ini bersamaan dengan BAK yang mulai sedikit. Sering sesak (+), mudah lemas (+), pandangan sering berkunang-kunang, sering mual tetapi tidak muntah.
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	- tidak ada
Riwayat Pengobatan :	:	- tidak jelas
Riwayat Alergi :	:	- tidak ada

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . . Genital : Tidak Diperiksa . . Ekstremitas : Abnormal . edema pretibia masif (+) . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	- DR - Ureum - Creatinin
Radiologi	:	- tidak dilakukan pemeriksaan
EKG	:	- tidak dilakukan pemeriksaan

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	- Suspek CKD
Diagnosa Banding	:	- Suspek Syndrom Nefrotik

PLANNING	:

TERAPI	:	- IVFD NaCl 0

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	: