ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : SURIANDINI Nomor RM : 050499 Tgl Lahir : 2002-04-30 22 tahun 8 bulan 24 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 24-01-2025 21:49:44 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Fadilayana Damanik

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 110/70 mmHg mmHg Nadi : 80 x/mnt RR : 20 x/mnt Suhu : 36.5 oC BB : Kg TB : cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	Hamil anak ke 2, mengaku mules-mules sejak 2 jam SMRS, mules dirasakan hilang timbul, keluar lendir darah disangkal, keluar air-air disangkal, demam (-), mual (-), muntah (-), sesak (-), bak dan bab tidak ada keluhan
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	Hamil anak ke 2, mengaku mules-mules sejak 2 jam SMRS, mules dirasakan hilang timbul, keluar lendir darah disangkal, keluar air-air disangkal, demam (-), mual (-), muntah (-), sesak (-), bak dan bab tidak ada keluhan HPHT ?-04-2024 Riwayat persalinan anak 1: sc karena panggul sempit (5 tahun yang lalu) anak hidup anak 2 : kehamilan sekarang
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	HT (-) DM (-)
Riwayat Pengobatan :	:	Tidak ada
Riwayat Alergi :	:	Tidak ada

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . djj: 133, TFU 30cm, PUKA . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	DARUT GAR CT BT URINALISA
Radiologi	:	tidak dilakukan
EKG	:	Tidak dilakukan

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	G2P1A0H1 + BSC 1x
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:

TERAPI	:	IVFD RL 20 tpm inj ceftri 1gr/12j/ST

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	Konsul via phone dengan dr.Rizal,Sp.OG advice: Histolan extra inj dexamethasone 3 ampul (extra) pematangan paru siapkan operasi SC CITO