ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : ROSDILLAH AINI Nomor RM : 026279 Tgl Lahir : 1982-06-22 41 tahun 10 bulan 10 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 02-05-2024 09:54:16 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Ikhsan Anugerah

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 140/100 mmHg Nadi : 78 x/mnt RR : 20 x/mnt Suhu : 36.1 oC BB : 52 Kg TB : 158 Cm cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	NYERI PADA ULU HATI
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN NYERI PADA ULU HATI . NYERI ULU HATI DIRASAKAN PASIEN SEPERTI PERIH DAN TERTUSUK. KELUHAN JUGA DISERTAI DENGAN MENYESAK. KELUHAN INI JUGA DIRASAKAN PASIEN SEJAK 1 HARI. MUAL (+), MUNTAH (+) SEBANYAK 3X SEJAK KEMAREN.
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	APPENDICTOMY HIDRONEFROSIS BSK
Riwayat Pengobatan :	:
Riwayat Alergi :	:

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : . Abdomen : . Genital : Normal . Ekstremitas : . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	KGD DARUT
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	ABDOMINAL PAIN
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:

TERAPI	:	RL INJ

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	: