IGD-20250112862

Logo

ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : MUHAMMAD ARKAN PRATAMA
Nomor RM : 051155
Tgl Lahir : 2024-01-26 0 tahun 11 bulan 17 hari
Jenis Kelamin : Laki Laki
Datang Ke IGD : 12-01-2025 09:49:38
Layanan : IGD
Jaminan : Umum
Dokter : dr. DANTY MANDASARI PANGARIBUAN

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign








Nadi :
CRT :

GCS E : 4

GCS V : 5

GCS M : 6











TD : mmHg

Nadi : 160 x/mnt

RR : 30 x/mnt

Suhu : 36,1 oC

BB : 8 Kg

TB : 80 cm

ANAMNESIS

Keluhan Utama : : Os datang dengan keluhan kejang sejak 6 jam lebih kurang 10 menit, Kemudian os kejang lagi jam 8 pagi ini selama lebih kurang 30 menit, Kejang ke 3 jam 9 lebih kurang 30 menit, os ada demam lebih kurang 3 hari, Batuk (+), pilek (+), mual (-), muntah (-), os sempat mengeluarkan air dari mulut saat kejang,
Riwayat Penyakit Sekarang : : Os datang dengan keluhan kejang sejak 6 jam lebih kurang 10 menit, Kemudian os kejang lagi jam 8 pagi ini selama lebih kurang 30 menit, Kejang ke 3 jam 9 lebih kurang 30 menit, os ada demam lebih kurang 3 hari, Batuk (+), pilek (+), mual (-), muntah (-), os sempat mengeluarkan air dari mulut saat kejang,
Riwayat Penyakit Dahulu : : Tidak ada
Riwayat Pengobatan : : Tidak ada
Riwayat Alergi : : Tidak ada

SKRINING NYERI

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian Keterangan
Kepala dan Leher Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung -
Perut dan Pinggang -
Anggota Gerak -
Genitalia & Anus -

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium : Gds
Radiologi : Tidak ada
EKG : Tidak ada

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja : Status epileptikus
Diagnosa Banding : Kejang demam

PLANNING : Rawat inap
TERAPI : Stesolid supp 5mg ekstra IGD
Perawatan Lanjutan :

Instruksi DPJP : Rujuk (ct scan dan EEG) Keluarga os menolak untuk dirujuk Ivfd aseryng 20 gtt/i mikro O2 1-2 l/i Injeksi cefotaxim 400 mg/8 jam Injeksi phenitoin loading dose 80 mg/ 12 jam (1 hari saja) selanjutnya 20 mg/12 jam Stesolid supp 5 mg extra kp kejang aktif Pasang NGT, sonde feeding 40-50 cc/3 jam

Kwala Gunung, 12 January 2025
Dokter Jaga IGD
dr. DANTY MANDASARI PANGARIBUAN
Dokter