ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : ICA AMANDA Nomor RM : 053268 Tgl Lahir : 2006-03-17 18 tahun 1 bulan 9 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 26-04-2024 10:24:25 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Rizka Amelia

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 100/70 mmHg Nadi : 74 x/mnt RR : 20 x/mnt Suhu : 36.5 oC BB : Kg TB : cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	benjolan pada payudara kanan
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	benjolan pada payudara kanan kurang lebih 3 minggu ini, nyeri +
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	-
Riwayat Pengobatan :	:	-
Riwayat Alergi :	:	-

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : . Abdomen : . Genital : Normal . Ekstremitas : . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	darut kgd ct bt
Radiologi	:	-
EKG	:

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	tumor o/t mamae dextra
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:	opname kelas 1

TERAPI	:	ivfd rl 20 gtt/i inj ranitidine inj ketorolak inj ceftriaxone

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	anjurkan os istirahat yang cukup