ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : PARINO Nomor RM : 051624 Tgl Lahir : 1958-08-05 66 tahun 5 bulan 30 hari Jenis Kelamin : Laki Laki Datang Ke IGD : 04-02-2025 11:07:39 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Ayuda Suha

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 160/80 mmhg mmHg Nadi : 87x/i x/mnt RR : 20x/i x/mnt Suhu : 36,4 c oC BB : - Kg TB : - cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	Benjolan di tungkai kaki kanan
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	Hal ini dialami os sejak +/- 2 bulan yang lalu smrs. Awal nya os mengaku kena duri sawit saat bekerja, lalu semakin makin lama benjolan semakin membesar, terasa nyeri dan bernanah (+).
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	Hipertensi (+) DM (-)
Riwayat Pengobatan :	:	Tidak ada
Riwayat Alergi :	:	Tidak ada

SKRINING NYERI	Tidak Ya
b. Numeric Scale untuk pasien ≥ 7 tahun dan pasien kooperatif	Skala : 8

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . Anemis -/- . Gigi : Normal . . THT : Normal . Dbn . Thoraks : . Abdomen : Normal . Soepel, nte (+) bu (+) n, . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . Dijumpai abses di kaki kanan (+) diatas mata kaki. Akral hangat, odem -/- . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	Darah rutin Kgds
Radiologi	:	Tidak ada
EKG	:	Tidak ada

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	Abses o/t pedis dextra
Diagnosa Banding	:	Abses o/t pedis dextra

PLANNING	:	Rencana operasi insisi abses

TERAPI	:	IVFD Asering 20gtt/i (makro) Inj ceftriaxone 1gr/12jam (ST) Inj ranitidin 1amp/12jam Inj ketorolac 1 amp/ 8jam Captopril 25mg SL

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	Konsul dr. Sumrahadi, Sp.B Advice : - rencana operasi