ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : SABARIAH Nomor RM : 041553 Tgl Lahir : 1989-07-09 34 tahun 9 bulan 16 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 25-04-2024 23:13:23 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Ayuda Suha

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 131/88 mmHg Nadi : 74 x/mnt RR : 22 x/mnt Suhu : 37,8 oC BB : Kg TB : cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	nyeri perut
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	nyeri perut dialami os sejak 3 bulan yang lalu SMRS, nyeri dirasakan hilang timbul, keluhan disertai dengan mens tidak teratur(+), demam (+), mual (+), muntah (+)
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	kista ovarium
Riwayat Pengobatan :	:
Riwayat Alergi :	:

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : . Abdomen : . Genital : Normal . Ekstremitas : . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	DARAH RUTIN KGD PLANO TEST
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	METRORAGIA ec kista ovarium + dyspepsia + obs
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:

TERAPI	:	- IUFD RL 20 tpm - drip PCT (ekstra) - inj

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	: