ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : SILVIA RIYANI NAIBAHO Nomor RM : 034793 Tgl Lahir : 2002-02-02 22 tahun 9 bulan 17 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 19-11-2024 07:53:26 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Ayuda Suha

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 140/100mmhg mmHg Nadi : 106x/i x/mnt RR : 20x/i x/mnt Suhu : 36,5 oC BB : - Kg TB : - cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	mules-mules mau melahir kan
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	pasien bumil datang diantar suaminya dengan keluhan mules-mules mau melahirkan keluar lendir darah (-) pecah ketuban (-) riwayat abortus (-)
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	riwayat persalinan anak 1 lahir sc anak ke 2 lahir saat ini
Riwayat Pengobatan :	:	tidak ada
Riwayat Alergi :	:	tidak ada

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	darah rutin kgd ad random golda ct bt
Radiologi	:	tidak ada
EKG	:	tidak ada

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	G2P1A0+ kdr (36-370 minggu + prev sc 1x + ah
Diagnosa Banding	:	-

PLANNING	:	r/operasi sc

TERAPI	:	rl 20 gtt/i cefriaxone 1 gram/(st)

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	r/operasi sc