ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : NGATIEM Nomor RM : 053524 Tgl Lahir : 1974-07-04 49 tahun 10 bulan 7 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 11-05-2024 10:05:47 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Arman Maulana

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 150/80 mmHg Nadi : 70 x/mnt RR : 22 x/mnt Suhu : 36.6 oC BB : 60 Kg TB : 157 cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	PANDANGAN SEPERTI BERPUTAR
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN PANDANGAN SEPERTI BERPUTAR 1 BULAN INI, MUAL (+)
Riwayat Penyakit Dahulu :	:
Riwayat Pengobatan :	:
Riwayat Alergi :	:

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : . Abdomen : . Genital : Normal . Ekstremitas : . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	DARAH RUTIN KGD
Radiologi	:
EKG	:

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	SUSP
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:

TERAPI	:	NACL INJ

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	: