ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : NURAINI Nomor RM : 041257 Tgl Lahir : 1976-12-31 47 tahun 1 bulan 26 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 26-02-2024 02:25:38 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Ikhsan Anugerah

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : GCS V : GCS M : Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : mmHg Nadi : x/mnt RR : x/mnt Suhu : oC BB : Kg TB : cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	MENCRET
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	pasien mengelu mual-muntah, nyeri di bagian ekstremitas bawah
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	DM
Riwayat Pengobatan :	:	-
Riwayat Alergi :	:	-

SKRINING NYERI	Tidak Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : . Gigi : Normal . THT : Normal . Thoraks : . Abdomen : . Genital : Normal . Ekstremitas : . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	KGD, DARUT
Radiologi	:	-
EKG	:

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	GE Dehidrasi sedang
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:

TERAPI	:	iufd nacl inj

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	: