ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT

Nama Pasien : NURIANA Nomor RM : 051640 Tgl Lahir : 1994-09-14 30 tahun 4 bulan 21 hari Jenis Kelamin : Perempuan Datang Ke IGD : 05-02-2025 10:19:03 Layanan : IGD Jaminan : BPJS Kesehatan Dokter : dr. Herizah Maulida

Airway Breathing Circulation Disability Trauma Non Trauma Vital Sign Bebas Gargling Stridor Terintubasi Spontan Tachipneu Dispneu Apneu Nadi : Kuat Lemah CRT : CRT < 2 CRT > 2 Turgor : Baik Buruk GCS E : 4 GCS V : 5 GCS M : 6 Kec.Lalu Lintas Kec.Kerja Huru Hara Kec.Rumah Tangga Kekerasan (Abuse) Kec.Lainnya Gigitan Intoksikasi Bencana Alam Lainnya TD : 90/70 mmHg Nadi : 68 x/mnt RR : 20 x/mnt Suhu : 36 oC BB : - Kg TB : - cm

ANAMNESIS	Auto Anamnesa Allo Anamnesa

Keluhan Utama :	:	Keluar darah dari kemaluan yg dialami os sejak 5 hari ini, awal nya flek bercampur lendir sedikit" keluar, namun sejak 1 hari ini keluar darah menggumpal hari ini. Mual (-) muntah (-) demam (-) riw kelelahan. Bab dan bak biasa. Hpht : 11/2024 Ttp : 8/2025 G3P2A0 Riw melahirkan psp
Riwayat Penyakit Sekarang :	:	Keluar darah dari kemaluan yg dialami os sejak 5 hari ini, awal nya flek bercampur lendir sedikit" keluar, namun sejak 1 hari ini keluar darah menggumpal hari ini. Mual (-) muntah (-) demam (-) riw kelelahan. Bab dan bak biasa. Hpht : 11/2024 Ttp : 8/2025
Riwayat Penyakit Dahulu :	:	Ht (-) Dm (-)
Riwayat Pengobatan :	:	Tidak jelas
Riwayat Alergi :	:	Tidak jelas

SKRINING NYERI	Tidak Ya
b. Numeric Scale untuk pasien ≥ 7 tahun dan pasien kooperatif	Skala : 2

PEMERIKSAAN FISIK
Bagian	Keterangan
Kepala dan Leher	Kepala : Normal . . Gigi : Normal . . THT : Normal . . Thoraks : . Abdomen : Normal . Nte (-) nt suprapubik (+) . Genital : Normal . . Ekstremitas : Normal . Edema -/- . Kulit : Normal .
Dada dan Punggung			-
Perut dan Pinggang			-
Anggota Gerak			-
Genitalia & Anus			-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium	:	Darut Kgds Plano test Urinalisa
Radiologi	:	(-)
EKG	:	(-)

DIAGNOSA
Diagnosa Kerja	:	G3P2A0 + Abortus imminens 10-12 mingggu
Diagnosa Banding	:

PLANNING	:	Konsul dr

TERAPI	:	IVFD RL 30 Tpm mac Inj ranitidin amp/12jam Inj kalnex 500mg/8jam Inj ceftriaxon 1gr/12jam Microgest 1x1 tab Asam folat 1x1 tab

Perawatan Lanjutan

:

Rawat Inap Rawat Intensive

Instruksi DPJP	:	Telah Konsul dr. Hendri,Sp.OG IVFD RL 30 Tpm mac Inj ranitidin amp/12jam Inj kalnex 500mg/8jam Inj ceftriaxon 1gr/12jam Microgest 1x1 tab Asam folat 1x1 tab Bedrest Total Pantau tanda tanda perdarahan dan KU Rencana USG besok di poli